信息化延续性护理对膀胱癌术后双侧腹壁造口患者自护能力及并发症的影响

贾丽

膀胱癌是一种发生于膀胱黏膜的泌尿系统恶性肿瘤，多发于50～70岁男性群体[1]。膀胱癌发病率约为6.6/10万，位于我国男性恶性肿瘤第7位[2]。临床根据病理类型分为膀胱尿路上皮癌、鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其中以膀胱尿路上皮癌最为常见，其占比高达90%[3]。当前临床治疗膀胱癌多采取根治性切除术并下尿路功能重建，以双侧腹壁造口术最为常见。双侧腹壁造口术具有手术时间短、术后并发症少等优势，但因术后护理需兼顾两侧造口，且漏出尿液对皮肤具有刺激作用，易出现造口周围皮肤红肿、溃烂等症状[4]。本研究在膀胱癌术后双侧腹壁造口患者中应用信息化延续性护理，探讨对患者自护能力及并发症发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年3月至2019年5月收治的膀胱癌手术并双侧腹壁造口患者92例，纳入标准：经超声检查、膀胱镜检查、病理学分析等确诊为膀胱癌；确定行根治性切除术并双侧腹壁造口；患者或家属能熟练使用智能手机；认知、沟通正常，且签署知情同意书。排除标准：伴有其他恶性肿瘤等重疾；合并有重要脏器功能异常；术后出现严重性并发症；中途退出研究。将患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男34例，女12例；年龄48～68岁，平均(58.20±2.45)岁；病理分型：腺细胞癌6例，鳞状细胞癌11例，移行细胞癌29例。观察组中男33例，女13例；年龄46～66岁，平均(56.10±2.51)岁；病理分型：腺细胞癌7例，鳞状细胞癌12例，移行细胞癌27例。两组患者性别、年龄、病理分型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规随访，即出院前评估病情、院外注意事项说明、院外电话回访、上门随访等。观察组在对照组基础上加以信息化延续性护理，具体方法如下：

1.2.1 搭建延续护理平台 (1)组建延续护理小组。挑选本科工作年限3年以上的骨干护士为组员，本科护士长负责组织延续护理工作；小组通过查阅文献资料、总结临床经验明确延续护理项目，经讨论制定“膀胱癌手术并双侧腹壁造口延续护理计划”，据此分配延续护理任务，明确各组员工作职责[5]。(2)搭建延续护理平台。以微信群、微信公众号为载体构建信息化延续护理平台，创建微信群并引导护理人员、患者或其家属进群，以便护患交流、反馈健康信息、监督院外自护；申请、创建微信公众号，引导患者或家属关注，以便发布健康资讯、自护知识等，每周三、周五推送，每次2篇图文、1个短视频[6]。

1.2.2 问题引导式院前指导 出院前3 d，面向膀胱癌手术并双侧腹壁造口患者开展问题引导式院前指导。(1)下发问题卡片。出院前3 d，护理人员下发问题卡、健康手册至各患者或家属，向其介绍卡片所涉问题，包括造口功能、造口状态观察、自我护理操作、皮肤护理等，说明问题引导式学习实施办法，即结合卡片问题阅读健康手册，以搜集问题答案，并填写在卡片相应位置，学习时间为1 d[7]。(2)问题解释说明。出院前2 d，护理人员回收问题卡片，对各患者填写答案进行评价，包括正确性、完善性2个方面；根据患者解答情况，明确其健康认知水平，借助健康手册实施强化宣教以纠正健康认知，并现场演示自护操作，包括造口袋更换、造口周围皮肤清洁等，指导患者自行练习。

1.2.3 健康状况动态监控 (1)健康状况动态监控。每名护理人员监控6～8例患者，出院当天，通过微信群推送健康动态汇报格式，即“时间+日饮水量+排尿情况(包括次数、尿液颜色、性质)+疼痛VAS评分+造口状况(包括周围皮肤水肿情况、渗漏情况等)”，出院第1个月，每日21∶00基于以上格式向责任护士汇报健康动态[8]。(2)健康数据分析反馈。护理人员对各位患者日健康数据进行整理，据此分析健康状况，如日饮水量<1500 ml，则提醒增加日饮水量至2500 ml，如尿液颜色或状态异常，则督促患者尽早就诊，以预防逆行感染；同时，护理人员根据患者健康数据绘制图表，包括“排尿折线图”、“疼痛不适折线图”、“造口状况折线图”，并分享健康图表至相应患者，以强化其对自身健康状况的了解，可达到反馈激励的目的，增强其康复信心[9]。

1.2.4 同伴互助交流支持 (1)构建同伴互助小组。构建以“膀胱癌术后双侧腹壁造口康复患者”为主导的同伴互助小组，挑选2016～2017年度我院收治的行膀胱癌术后双侧腹壁造口且现已康复的患者8～10例，创建同伴互助微信群，向康复患者说明同伴互助支持实施流程，包括线上经验交流、线下自护交流，强调注意事项[10]。(2)同伴互助交流支持。线上经验交流：康复患者结合自身康复历程总结康复经验，包括造口护理、尿液观察、饮食管理等，每周分享1则经验帖至微信群，以供康复期患者学习；康复期患者通过微信群向康复患者提问，由被提问康复患者回答，其他康复患者补充，经验分享时间为每周六晚19∶00～21∶00。线下自护交流：本研究中每名康复患者负责5～6例患者，根据双方情况确定线下自护交流时间，由康复患者说明、演示院外自护操作，包括造口腹带使用、造口周围皮肤护理、造口袋管理、康复运动，介绍院外自护常见问题及解决办法，每2周线下交流1次，每次20～40 min，护理人员参与并记录交流内容[11]。

1.2.5 康复行为技巧管理 因尿流改道，腹壁造口患者需长期带造口袋，且需定期更换造口底板、造口袋，对其生活质量影响极大，极易诱发负性情绪，造成精神状态变化。本研究通过微信公众平台推送“身心放松训练资料”，包括图文(分步讲解操作及效用)、视频(时长8 min)，通过微信群提醒患者观看视频、学习操作，在康复患者指导、督促下开展训练[12]。(1)尿液观察。患者根据院前指导正确观察尿液，并记录每日尿液颜色、性质等，判断尿液状态是否存在异常，并与医护人员及时沟通，以达到尽早就诊、预防逆行感染的目的[13]。(2)造口自护。结合院前指导、康复经验交流所学知识，选择具有皮肤保护作用的造口袋，并及时更换；观察造口底板是否出现渗液，如出现，则每2 d更换1次；如渗液量过多，则每天更换1次。观察造口周围皮肤是否出现红肿、溃烂，如出现中重度红肿，则采用3%氯化钠或50%硫酸镁溶液湿敷，每天3次，并涂抹防漏膏、护肤粉；科学使用造口腹带，观察造口状况，如出现回缩，则选用凸面底板，每次使用7 d[14]。

1.3 评价指标 (1)自护能力。干预1个月后，选用中文版自护能力量表(ESCA)评价患者自护能力，量表分别为自我概念(8个条目)、健康认知(17个条目)、自护技能(12个条目)、自我责任感(6个条目)4个维度共43个条目，均采取Likert 5级评分法，包括非常相像(4分)、部分相像(3分)、不确定(2分)、部分不像(1分)、完全不像(0分)，维度分值分别为32，68，48，24分，总分172分，分值越高表示自护能力越好[15]。(2)并发症发生率。膀胱癌术后双侧腹壁造口患者术后常见并发症有尿路感染、造口周围皮肤红肿、造口周围皮肤溃烂、造口皮瓣坏死，统计术后1个月内各并发症例数，计算并发症发生率[16]。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生率比较(表1)

表1 两组患者并发症发生率比较(例)

2.2 两组患者自护能力评分比较(表2)

表2 两组患者自护能力评分比较(分，

3 讨 论

双侧腹壁造口是膀胱癌切除术患者尿流改道的主要方式，能确保尿液正常排出。临床观察发现[17]，因尿液刺激、造口袋留置，加之患者自护能力偏低，术后易出现相关并发症。张研等[18]研究显示，膀胱癌术后双侧腹壁造口并发症发生率为46.9%，严重影响到手术疗效及生活质量。

本研究在膀胱癌术后双侧腹壁造口患者中应用信息化延续性护理，基于微信群、微信公众号搭建延续护理平台，构建了延续护理小组、同伴互助小组，对患者健康状况实施动态监控，引导其开展同伴互助支持、身心放松训练，并对其康复行为技巧实施管理。结果显示，观察组患者自我概念、健康认知、自护技能、自我责任感评分均显著高于对照组(P<0.05)，问题引导式院前指导基于发放问题卡片、引导自学、集中解答的流程引导患者学习相关知识，包括造口功能、造口状态观察、自我护理、皮肤护理等，充分发挥了学习主动性，可加深其对相关知识的记忆，能强化健康认知、提升自护能力及自我责任感；以康复患者为主导的同伴互助支持为患者交流健康问题、学习自护知识提供平台，通过线上问答交流、线下自护交流，有效分享了膀胱癌术后双侧腹壁造口院外自护经验及技巧，明确了院外恢复期常见问题及注意事项，能显著提升患者自我护理能力。观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，通过微信平台发布身心放松训练视频，指导患者学习身心放松训练技巧，家属协助开展训练，能充分放松身心，缓解焦虑及抑郁心理，可改善机体状态，有助于防控相关并发症发生；实施健康状况动态监控，能实现对患者日健康数据的有效收集，包括尿液状况、造口状况、疼痛不适等，通过对健康数据的整理、分析可明确风险因素，为并发症防控提供了依据；康复行为技巧管理涉及尿液观察、造口自护2个方面，基于对尿液颜色、性质的观察、评价能及时发现异常，可有效防控逆行感染，减少尿路感染的发生率。正确选取造口袋、密切观察造口底板渗液、监测造口周围皮肤状况，并及时采取相关干预措施，能避免出现皮肤红肿、皮肤溃烂、皮瓣坏死等相关并发症。

综上所述，信息化延续性护理在膀胱癌术后双侧腹壁造口患者中的应用，能增强其自护能力，降低并发症发生率，值得临床推广应用。