胸腰椎骨折内固定术后患者早期康复护理干预的应用效果及VAS评分影响评价

赵富弘

【摘  要】目的：分析胸腰椎骨折内固定术后患者早期康复护理干预的应用效果及VAS评分变化。方法：回顾性研究本院2017年12月至2019年12月收治的128例胸腰椎骨折内固定术患者，随机分组（每组64例），参照组给予传统护理，试验组给予早期康复护理，对比两组JOA评分、VAS评分。结果：试验组护理后JOA评分明显比参照组高，VAS评分明显比参照组低，P<0.05（差异均具有统计学意义）。结论：早期康复护理可有效改善胸腰椎骨折内固定手术患者腰椎功能，缓解疼痛感，值得借鉴。

【关键词】胸腰椎骨折内固定术;早期康复护理;腰椎功能;疼痛

胸腰椎骨折是一种临床常见病，一般是由重物撞击、高空坠落、交通事故所致[1]。胸腰椎骨折内固定术是目前临床治疗该病的主要手段，可有效缓解脊髓神经压迫状态，但手术毕竟具有一定的创伤性，术后疼痛感严重，不利于腰椎功能恢复，一定程度上增加了脊柱愈合畸形发生率。基于以上背景，本文为进一步探究早期康复护理干预在胸腰椎骨折内固定术后护理中的应用价值，回顾性研究本院2017年12月至2019年12月收治的128例胸腰椎骨折内固定术患者，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

医院伦理委员会已批准本项研究，回顾性研究本院2017年12月至2019年12月收治的128例胸腰椎骨折內固定术患者，随机分组（每组64例），试验组：女21例、男43例;年龄在28-79岁，平均（53.62±2.71）岁;受伤原因：26例砸伤、27例车祸、11例坠落;骨折部位：12例T11、20例T12、19例L1、13例L2。参照组：女24例、男40例;年龄在29-78岁，平均（53.59±2.68）岁;受伤原因：21例砸伤、25例车祸、18例坠落;骨折部位：10例T11、19例T12、21例L1、14例L2。两组相比P>0.05，可比较。

1.2 方法

参照组：保证切口干净、清洁，完善术前准备，加强切口观察，严格遵循无菌原则换药。试验组：①健康宣教：护士通过宣传手册、视频、海报等向患者介绍疾病、手术相关知识，包括发病原因、危害性、临床症状、手术、预后等，提高患者对疾病、手术认知度。②心理护理：护士综合患者性格特点、文化程度、心理接受能力等进行针对性的心理疏导，积极向患者介绍以往成功治疗的案例，通过鼓励、倾听等方式缓解患者内心压力。③疼痛护理：利用VAS（视觉模拟自评量表）评估患者疼痛感，对于低于3分者，通过看电视、听音乐等方式转移注意力，达到缓解疼痛的作用。对于3分以上者，严格遵医嘱给予吗啡等镇痛药物治疗。④功能锻炼：术后鼓励患者及早进行床上被动运动，根据患肢功能恢复情况，逐渐过渡到主动运动、下床活动等，首次活动必须在家属或护士陪同下进行，强度以自身耐受为主。⑤饮食护理：饮食中增加纤维素、蛋白质等营养物质摄入量，遵循细嚼慢咽、少量多餐的饮食原则，禁食油腻、辛辣、生硬食物，多吃新鲜水果以及绿色蔬菜。两组均在护理2w后评价干预效果。⑥导尿管护理：术后通过间歇性夹闭导尿管的方式及早拔除导尿管，在患者出现尿意时，开放导尿管，引流5-10min后再次夹闭尿管，反复进行膀胱功能训练，尿管拔除当天，可引流直至尿液排尽，而后抽净气囊中的水，轻柔的将尿管拔除。期间严格遵循无菌原则。⑦日常生活能力：术后根据患者恢复情况，鼓励患者及早进行翻身、下床、自主进食、自主穿衣等日常活动，逐渐增加活动强度，切不可过量活动，防止加重患者疼痛等不适感。⑧呼吸功能训练：采用肺功能训练仪，协助患者采取舒适体位，肺功能训练仪的位置与患者眼部处于同等高度，护士指导患者调整呼吸，缓慢的吸气，球体上升到最高位置时，再屏气2s，而后缓慢呼气，每日训练20次。必要时遵医嘱给予化痰药物，进行雾化吸入治疗，充分扩张肺脏，增加痰液量。

1.3 观察指标与判定标准

（1）JOA（腰部功能量表）评分[2]：包括膀胱功能、日常活动受限度、主观症状，总分是29分，分值越高，治疗越有效，腰部功能恢复越好。（2）VAS评分[3]：总分是10分，无痛是0分，轻度是1-3分，中度是4-6分，重度是7-9分，剧烈是10分，分值越低，疼痛越轻。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0软件计算，独立样本/配对t检验计量资料，数据（JOA评分、VAS评分）以表达，P<0.05，对比存在统计学差异。

2 结果

JOA以及VAS评分两组对比结果

护理前比较两组JOA以及VAS评分P>0.05;护理后试验组JOA评分明显比参照组高，VSA评分明显比参照组低，P<0.05，见表1。

3 讨论

胸腰椎骨折在受伤后骨折部位会出现肿胀、疼痛感、身体活动受限，如果长骨骨折，则会伤及患者内脏，增加截瘫率。胸腰椎骨折内固定术后患者需要长期性卧床，生活习惯改变，胃肠蠕动减慢，下床活动时间延长，机体恢复较差。早期康复护理认识到患者精神、心理活动对生理的影响，多途径、多方法的对患者进行心理疏导、健康宣教，提高患者对胸腰椎骨折、手术的认知度，一定程度上降低了交感神经兴奋性，减少了皮质醇、儿茶酚氨等应激物质释放，减轻了生理、心理应激反应，提高机体疼痛阈值。早期康复护理下护士加强对患者饮食指导，督促患者养成良好、健康的饮食习惯，多吃有益于切口愈合、机体康复的食物，保持二便通畅。利用VAS量表对患者展开针对性疼痛护理，避免了盲目使用镇痛药物，鼓励患者及早进行被动、主动运动锻炼，可促进血液循环，加快切口愈合。本研究示：护理后试验组JOA评分明显比参照组高，VSA评分明显比参照组低，P<0.05。提示早期康复护理明显优于传统护理。本研究结果与赖利英[4]等研究结果接近。

综上所述：胸腰椎骨折内固定术患者实施早期康复护理，可有效改善腰椎功能，减轻术后疼痛感，有助于患者早日恢复正常的生活，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 陈娟. 对接受内固定术的胸腰椎骨折患者进行早期护理的效果评析[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（22）：221-222.

[2] 陈宝玲. 早期康复护理措施对膝部骨折内固定术后患者症状改善的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（18）：2376-2377.

[3] 李迎霞. 快速康复外科理念在老年胸腰椎压缩性骨折围手术期的应用[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（18）：257-258.

[4] 赖利英， 赖征文， 朱权. 早期康复干预对胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者功能康复的影响[J]. 中国初级卫生保健， 2016， 30（9）：90-91.