小剂量轻比重腰麻在老年髋关节置换术中的临床应用观察

郑志彬

【摘  要】目的：探究小剂量轻比重腰麻在老年髋关节置换术中的临床应用观察。方法：选取老年髋关节置换术患者80例，在我院于2019年2月至2020年2月进行治疗，按照随机数字表法分为观察组及对照组，两组各40例。实施小剂量轻比重布比卡因治疗的是观察组，择连续硬膜外麻醉治疗的是对照组。对比两组临床疗效、阻滞起效时间、麻醉前后MAP情况。结果：相较于对照组30例（75.00%），观察组的临床治疗总有效率为38例（95.00%）更高，对比差异有统计学意义（P<0.05）;相较于对照组，观察组的Bromage评分、感觉阻滞起效时间均较低，对比差异有统计学意义（P<0.05）;相较于T0，T2-T4MAP下降显著，且相较于对照组，观察组的T2-T4MAP显著较低，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年髋关节置换术患者，采用小剂量轻比重布比卡因治疗，能够取得显著治疗效果，可加快患者康复速度，改善生活质量，血流动力学平稳，具有临床应用价值。

【关键词】老年髋关节置换术;临床疗效;小剂量轻比重;腰麻

在临床上，人工髋关节置换较为常见[1]。此次研究通过对老年髋关节置换术患者，采用小剂量轻比重布比卡因治疗，结果如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取老年髋关节置换术患者80例，在我院于2019年2月至2020年2月进行治疗，按照随机数字表法分为观察组及对照组，两组各40例。实施小剂量轻比重布比卡因治疗的是观察组，择连续硬膜外麻醉治疗的是对照组。对比两组临床疗效、阻滞起效时间、麻醉前后MAP情况。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有精神疾患;不愿参与此次研究;伴随严重器质性障碍疾病者。纳入标准：符合老年髋关节置换术诊断标准;既往无精神病史;不伴随严重器质性障碍疾病者。其中观察组年龄为（60～85）岁之间，平均（72.2±1.1）岁，男24例，女16例;对照组年龄为（61～84）岁之间，平均（71.8±1.3）岁，男23例，女17例。对比一般资料，无统计学差异。

1.2方法

1.2.1对照组

应用连续硬膜外麻醉治疗。入室之后，对患者实施心电图（ECG）监测，面罩吸氧、开放静脉通道，同时监测心率（HR），血氧饱和度（SpO2），平均动脉血压（MAP），并把 500 m L 的羟乙基淀粉在30min时间内输注完成。患者头低脚高 15°，取侧卧位，患侧在上，L3-4行硬膜外穿刺，通过0.1mL/s 的速度，等到穿刺成功后实施腰麻，硬膜外腔向头侧置管备用，匀速把0.375%的布比卡因 2mL注入[2]。保持体位不变继续手术，维持MAP不超基础值20%，硬膜外腔追加0.8%罗哌卡因，心率不低于60次/min，静注多巴胺 l～2mg，给予阿托品0.3～0.5mg。按照患者出血情况和原有血红蛋白（Hb）适量输血。

1.2.2观察组

实施小剂量轻比重布比卡因治疗。手术床水平位，取侧卧位，患侧在下，在L2-3行硬膜外穿刺，之后实施硬膜外腔向头侧置管。硬膜外腔用 3 mL 利多卡因试验量，取仰卧位，5min后无全脊麻等现象需追加 0.8%的罗哌卡因3mL，再将患者翻至患侧朝上，需等到平面控制在T10-12。维持MAP不超基础值20%，硬膜外腔追加0.8%罗哌卡因，心率不低于60次/min，静注多巴胺 l～2mg，给予阿托品0.3～0.5mg[3]。按照患者出血情况和原有血红蛋白（Hb）适量输血。

1.3观察指标：对比两组临床疗效、阻滞起效时间、麻醉前后MAP情况。

1.4统计学处理：应用SPSS17.0软件，组间临床疗效对比以率（%）表示，X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：相较于对照组30例（75.00%），观察组的临床治疗总有效率为38例（95.00%）更高，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组Bromage评分、感觉阻滞起效时间比较：相较于对照组，观察组的Bromage评分、感觉阻滞起效时间均较低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组麻醉前后MAP比较：相较于T0，T2-T4MAP下降显著，且相較于对照组，观察组的T2-T4MAP显著较低，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年髋关节置换术患者因生理性退变，给麻醉方式带来一定困难。椎管内麻醉恢复快，对血流动力学影响较显著，镇痛完善，便于术后镇痛开展;全身麻醉恢复缓慢、费用高，对生理功能干扰大[4-5]。此次研究中，相较于对照组30例（75.00%），观察组的临床治疗总有效率为38例（95.00%）更高;相较于对照组，观察组的Bromage评分、感觉阻滞起效时间均较低，对比差异有统计学意义;相较于T0，T2-T4MAP下降显著，且相较于对照组，观察组的T2-T4MAP显著较低，对比差异有统计学意义。

综上所述，针对老年髋关节置换术患者，采用小剂量轻比重布比卡因治疗，能够取得显著治疗效果，可加快患者康复速度，改善生活质量，血流动力学平稳，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 姚书敏，夏瑞，刘伟伟， 等.超声引导髂筋膜阻滞联合轻比重腰麻在老年高危髋关节置换术中的应用[J].长江大学学报（自科版），2019，16（12）：113-117.

[2] 盘诗芮，罗慧君，徐珊， 等.全身麻醉和轻比重布比卡因单侧腰麻在老年髋关节置换术中应用效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（11）：53-54.

[3] 胡兴，冯华明，黄笃， 等.髋臼内陷技术行全髋关节置换术治疗髋关节发育不良的疗效[J].临床骨科杂志，2019，22（6）：678-680.

[4] 郭晓雨，李雪云.Mako机器人系统辅助全髋关节置换术与传统全髋关节置换术护理配合比较[J].齐鲁护理杂志，2019，25（22）：64-66.

[5] 陈拥，张斌.3D打印技术辅助全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良[J].中国组织工程研究，2019，23（36）：5772-5776.