血常规检验的质量控制及注意事项

赵雪梅

血常规检验，主要是分析检测血小板、白细胞、红细胞以及血红蛋白等。血常规检验，是诊断各类血液病的重要依据，也可鉴别诊断其他系统疾病。临床上，为了保证血常规检验的准确性，需加强质量控制，且注意相关事宜，提高检测的可靠性。

1 分析前

第一，检验单申请。检验单上面应该详细填写患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、科室以及疾病诊断等，注明可能干扰检测结果的服药情况、特殊病理变化、血常规检验相关病史等，便于检验师查对。申请检验的项目确认无误，若是有特殊检验，需详细注明。

第二，患者准备。多方面生理因素都可能改变血细胞数，例如，紧张状态、饥饿、饱餐以及剧烈运动等，通常情况下，会增加白细胞数。故此，在采血前，应该避免这些生理因素带来的干扰。采血前，患者应该自觉将自己的生理状态以及病理状态告知医生，方便确定采血时间。

第三，标本制备。高质量标本是检测结果准确有效的前提与保障，提高检测的准确性与可靠性。对于标本制备，最基本的要求是确保血液标本中的各项细胞形态完整。①采集标本。血常规检验中，一般通过静脉采血与末梢毛细血管采血方式获取标本。大量研究表明，静脉血血样最为可靠，相比静脉血，末梢毛细血管标本准确性、可重复性较差。②抗凝。血常规检验的血液标本，一般需要使用抗凝剂进行抗凝处理。其中，EDTA盐是常用的抗凝剂，因为其对白细胞形态、血小板的影响较小，适合血常规检查。其中，血液与抗凝剂的比例是影响血样质量的重要因素。血液比例太高，抗凝剂不足，血液中发生微凝血块的几率增加，血细胞分析仪检测时，微凝血块可能将仪器堵塞，对一些指标检测结果产生影响。血液比例太低，抗凝剂过剩，也会影响检测结果。

第四，标本运输及保存。采血完成后，尽快送检，减少缩短运输及保存时间。标本保存过程中，由于血细胞代谢活动，加上蒸发作用与升华作用的影响，且受到化学反应以及微生物降解等影响，影响标本质量，故而影响检测结果。

2 分析中

（1）测定时间。取好标本后，放置时间长短会影响检测结果。研究显示，EDTA抗凝处理后的静脉血标本，标本采集8小时（室温条件）内进行检测，结果比较准确。白细胞分类可持续稳定6-8小时，但是，2小时后，粒细胞形态会发生变化，故此，镜检分类者应该尽早分血片。若是无需血小板与白细胞分类确切数据，标本可在2-8℃条件下保存24小时。EDTA抗凝的末梢血，至少在15分钟后检测，因为，这一段时间内，部分标本的血小板会暂时性聚集，血小板计数呈假性减少状态，影响血小板检测结果，导致红细胞计数升高。若是采集标本后立即检测，标本中血小板与白细胞体积分布直方图存在异常，放置一段时间，再检测，可得到正常准确的直方图。对于预稀释标本，一般在制备后10分钟内进行检测。若是稀释液中添加有细胞稳定剂，预稀释标本存放的时间在4小时内。

（2）配套试剂。选用全自动血液分析仪检测时，最好选择配套原装试剂，若是条件不允许，建议选用与溶血素配套的稀释液。其中，溶血素选择十分关键，其直接影响检测结果。溶血素质量不好，溶血不完全，未被溶解的红细胞计数被算在白细胞中，白细胞计数呈升高现象，而血红蛋白计数较低。除此之外，溶血素质量不好，可能导致白细胞变形，白细胞的直方图出现异常，白细胞分类计数不够准确。

（3）仪器校准。为了确保检测的准确性，仪器设备需定期保养，且应该定期校准。校准前，管道彻底清洗，将管道残留血液去除干净，清理吸附的蛋白与纤维等，然后，测定试剂空白。保证标准物在有效期内，外观无异常。标准物从冰箱中拿出，平衡至室温，轻轻混合均匀。仪器上需要测定标准物共11次，第1次的数据不可用，第2-11次的数据取平均值，测定的结果应该与标准要求相符。若是不符合，则需通知厂家进行修理，调整仪器，保证仪器性能完好。

（4）标本因素。标本自身因素也可能影响检测结果，血小板最容易受到影响，需注意这一点。血小板计数阈值在2-24fl区间内，其中，3-20fl是准确计数阈值，而20-24fl是漂浮阈值。小红细胞体积低于24fl时，计入到血小板，血小板出现假性升高。巨大血小板与血小板聚集，计入到红细胞，血小板计数出现假性降低。核红细胞增多的时候，白细胞计数呈现出假性升高。这些都是因为标本因素，影響检测结果，实际操作中，检测人员一定要注意。

（5）日常控制。血常规检验中，需做好室内质量控制，一般可采取2种方法联合的方式处理。第一种是全血细胞质控物，每天随着常规样本进行检测，随后，绘制质控图，对均值与标准差的变化进行观察，分析是否漂移。第二种是借助红细胞平均指数（即浮动均值分析法）完成质控，这一方法具有综合性特征，不同疾病患者的红细胞指数均值呈现出稳定状态，包括MCV、MCHC以及MCH等，根据红细胞指数变化规律，实现质量控制目标。

3 分析后

首先，人工显微镜复查。中华医学检验学会曾经提出，凡是出现以下情况，需要显微镜复查：①血细胞计数明显异常，例如，WBC 3.0-20.0×109/L，Hb低于30g/L，PLT低于50×109/L。②血细胞直方图呈现出异常现象，红细胞、白细胞与血小板任何一个直方图峰值发生偏移，都应该进行人工显微镜复查。③警示信号，需要操作人员严格执行。

其次，准确分析参数间的联系，准确判断异常结果。例如，红细胞直方图峰值表现出左移，需要对血涂片进行观察，查看红细胞的体积是否偏小，结合MCH，分析血色素是否减少。

最后，多多与临床医护人员沟通联系。检测中，若是出现异常以及阳性结果，主动与临床医生沟通交流，结合临床资料进行分析，合理解释存在疑问的地方，多多听取医生的意见与建议，纠正实验偏差。

总之，血常规是临床检验的基本项目，很多疾病都需要检查血常规。为了保证血常规检验的有效性与可靠性，我们一定要加强分析前、分析中与分析后的质量控制，强调注意事项，减少误差，提高血常规检查的准确性，为疾病诊治提供可靠依据。