白细胞减少是免疫力降低了吗？

沈凌

白细胞减少是非常常见的临床问题，很多人在体检时发现，也有在手术前或其他治疗过程中发现。然而，白细胞减少就意味着免疫力降低了吗？

白细胞家族：抵抗疾病的战士

要想了解白细胞为什么减少，我们先要了解白细胞有什么用。首先，白细胞是一大类细胞的统称，包括有中性粒、嗜酸粒、嗜碱粒、淋巴、单核等细胞，它们各有复杂的作用。因为中性粒细胞在白细胞中占绝大多数，所以白细胞减少的临床意义一般就是指中性粒细胞减少。中性粒细胞的主要工作是吞噬和杀灭病原微生物，人体哪里有外敌入侵，哪里有内乱，中性粒细胞都会扑上去。

白细胞减少不一定是免疫力下降

白细胞减少是不是意味着人的免疫功能下降、是不是更容易生病？这还要看白细胞的减少是生理性的还是病理性的。正常情况下，外周血白细胞计数低于4.0x109/L就称为白细胞减少，但医生在理解和判断上却不会如此简单。

人体的白细胞主要分布在骨髓、血管和组织三个部分，这其实也是白细胞生命的三个阶段。骨髓是白细胞生成、分化成熟并储存的地方，是大本营；组织是白细胞冲锋陷阵并最后壮烈牺牲的战场；调动和运输则在血管中。血管中白细胞有一半是流动的，一半则附着在血管壁上相对不动，我们化验出数字的是那流动的一半，这占白细胞总数的多少呢？出乎你的想象，只有0.3%。

白細胞在血管中只是匆匆过客，正如战士在运输列车中一样。由于这流动的部分变数极多，我们化验出的数字并不总能精确的代表人体白细胞的总数，这好比街上的人流并不代表城市的总人口一样。街上的人少，可能大家都呆在楼房里，这就叫假性白细胞减少。我们可以给予一定的刺激，比如肾上腺素实验。就像在街上放烟花舞狮子，街上的人流立刻就会多起来一样。当然并非都有这样刺激的必要，我们往往凭经验就可以判断，总人口并不少。这种生理性的白细胞减少，并不一定说明免疫功能降低了。

白细胞为啥会减少？原因有很多

我们常见的病理性白细胞减少是由于化疗药或者放疗过程中骨髓受到抑制导致的。还有的常用的药物如解热镇痛药、抗生素等几乎都可能引起白细胞减少。此外感染、免疫、遗传等也是白细胞减少的常见原因。当然还有很多病人找不出特定原因。其实，如果能找到明确导致白细胞减少的原因，比如药物，那么立即停药，去除原因是最重要的也是最好的治疗。

现在，所谓的“升白药”有很多，比如小檗胺（升白安）、碳酸锂、B族维生素和利血生等，但是，它们的疗效都不肯定。吃药“升白”仅仅是一种心理安慰。总之，绝大多数的慢性白细胞减少无需药物治疗，想治也无药可治；高风险的白细胞减少（重度减少或伴严重感染）需要住院治疗，唯一有效的升白药是“升白针”。