股骨近端防旋髓内钉联合中药治疗高龄股骨粗隆骨折临床研究

邹钟宇 任国雄

( 鹤山市中医院外二科 ， 广东 鹤山 529700 )

高龄股骨粗隆骨折是骨科常见的骨折类型，在髋骨骨折中所占的比例较高，多发于中老年女性患者，对患者的身心健康均有严重影响，不利于生活质量的提高。临床对股骨粗隆间骨折的治疗主要以手术为主，并且坚持髋内固定以及早期复位的原则，常用的手术方式有股骨近端防旋髓内钉以及动力髋螺钉，虽然动力髋螺钉具有较好的治疗效果，且操作较为简单，但该种治疗方式并发症较多，不利于改善患者预后，而股骨近端防旋髓内钉治疗则具有较强的旋转能力以及较少的并发症[1]。本次研究对高龄股骨粗隆骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉联合中药治疗，总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究时间范围在2016年6月-2018年6月期间，对象为80例高龄股骨粗隆骨折患者，分组方法为随机数字表法，组别分别为观察组与对照组，各40例，其中观察组男性患者17例，女性患者23例；年龄在70-89岁之间，平均年龄(79.5±3.5)岁。对照组男性患者16例，女性患者24例；年龄在71-90岁之间，平均年龄(80.5±3.5)岁。2组患者各项资料均在研究标准内(P>0.05)。纳入标准：(1)均经CT以及MRI诊断为股骨粗隆骨折；(2)均为单侧股骨粗隆骨折；(3)均无血液系统疾病；(4)受伤前能独立行走且无偏瘫；(5)依从性较高；(6)对手术耐受程度较高者；(7)均自愿签署知情同意书。排除标准：(1)精神障碍以及沟通障碍者；(2)骨质疏松现象严重者；(3)病理性骨折者；(4)具有股骨粗隆骨折史者；(5)严重心肝肾功能障碍者；(6)对手术无法耐受者；(7)依从性较低者。

2 方法：(1)对照组行动力髋螺钉治疗。在患者的股骨外侧大转子下进行长约2-3cm的直切口，之后在C臀机的引导下进行复位，定位器的度数设置在135°，之后将导针攻入并做扩孔处理，导针退出之后将相应长度的加压中空螺钉放入其中，之后固定合适长度的股骨干皮质以及套简钢板，然后在尾孔内拧入加压螺钉，然后使用生理盐水进行清洁与止血处理，常规放置引流管之后逐层缝合切口。(2)观察组行股骨近端防旋髓内钉联合中药治疗。让患者取平卧位，麻醉之后在牵引床上保持健肢外展的姿势，然后将患肢轻度内收，之后进行牵引复位，骨折部位闭合之后在其大粗隆顶端进行长约5cm的切口，然后将臀中小肌进行分离，确定大粗隆顶点之后在进针点处开口，之后在透视状态下在骨髓腔放入导针，对近端髓腔采用空心钻进行扩张，之后徒手在髓腔内插入股骨近端防旋髓内针，在瞄准器的协助下对主针深度进行调整，通过旋转主针让其位于股骨颈中央偏下部位，之后在将导针打入股骨头内，直到软骨下5mm处，确定导针位置之后取适宜长度的旋转刀片，并对导针用锤子轻敲，位置满意之后锁定刀片并安装远端螺钉，然后根据具体需求选择锁定方式，之后常规放置引流管并逐步缝合切口[2]。中药治疗：术后2周内给予患者消肿止痛以及活血化瘀的汤药治疗，药方为甘草、地鳖虫以及三七各3g，陈皮、苏木以及红花各5g、积雪草、川芎、乳香以及没药各6g、当归12g。在术后2-4周给予患者接筋续骨以及和营生新的汤药，药方为没药、红花、乳香以及地鳖虫各6g，生地黄15g，积雪草、赤芍以及白芍各10g，续断、当归尾、煅自然铜以及骨碎补各12g。术后4-6周给予患者调和肝肾以及强壮筋骨的汤药，药方为续断、杜仲以及五加皮各15g，黄芪30g，当归、赤芍药、川芎、牛膝以及红花各10g，生地黄12g。以上药物均用水煎服，1剂/d，分早晚温服[3]。

3 疗效观察指标：对手术时长、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间、住院时长、治疗前后Harris评分以及并发症发生率进行分析。采用Harris评分对患者的髋关节功能进行评定，主要包括关节功能、关节活动以及关节疼痛3项，总分为100分，评分越高表示患者的髋关节功能越好[4]。

5 结果

5.1 2组手术时长、术中出血量、术后引流量以及住院时长对比：观察组手术时长、术中出血量、术后引流量以及住院时长与对照组相比较低，P<0.05。详见表1。

表1 2组手术时长、术中出血量、术后引流量以及住院时长对比

5.2 2组骨折愈合时间以及治疗前后Harris评分对比：观察组骨折愈合时间与对照组相比较低，治疗前Harris评分与对照组无差异，P>0.05；治疗后Harris评分与对照组相比较高，P<0.05。详见表2。

表2 2组骨折愈合时间以及Harris评分对比

5.3 2组并发症发生率对比：观察组并发症发生率与对照组相比较低，P<0.05。详见表3。

表3 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

股骨粗隆是连接股骨颈与股骨干的主要部位，外展过度以及直接撞击会导致股骨粗隆发生骨折，患者会产生胀痛以及疼痛感，导致股骨间粗隆骨折的关键因素为跌跤，老年人由于骨质疏松较为严重，并且协调能力较弱，肌肉收缩能力也会逐渐下降，骨质承受冲击力的能力也减弱，发生跌倒的概率较高，所以极易发生骨折。临床治疗股骨粗隆间骨折的常用方法为手术，老年患者多合并基础性疾病，加之全身各组织器官的衰退，会增加手术风险，所以需要通过固定治疗的方式使得手术风险系数降低。

中医认为骨折的发生主要与老年患者气血不足、肝肾亏损以及筋骨失养有关，肢体灵活性的降低会增加突然扭转以及跌倒概率，会导致髋部直接触地致伤，而接受股骨近端防旋髓内钉治疗会导致气血流失，需要长期卧床养病，由于久卧伤气，会导致气虚现象加重。该种手术方式操作较为简便，并且具有较好的稳定性，对骨折部位具有较好的固定作用，但术后出现的并发症较多，手术初期由于气滞血瘀，加之伤口疼痛、虚实夹杂，需要给予行气止痛以及活血化瘀治疗，采用该中药方剂治疗可有效促进血运，还可改善血液循环，达到扩张血管以及抑制血小板聚集的效果，同时还可消炎、解热以及镇痛[5]。中期需要进行接筋续骨治疗，该方剂可补肾续骨、养血活血，有助于患者的骨折早期愈合，同时还可改善患者的血液动力学指标，使得微循环速度加快，还可使得毛细血管的通透性得以增加，进而有效减少骨基质合成，降低骨钙丢失数量。后期则应该以强壮筋骨为主，该方剂有助于调和肝肾、强壮筋骨，可有效改善患者的膝关节以及髋关节功能，同时还可抑制血小板聚集，达到促进血运以及扩张血管的目的，有助于改善患者的血液循环，加快红细胞以及血红蛋白的生成，使得骨组织的修复能力不断增强，还可增强免疫力，取得较好的降压、消炎以及镇静效果，研究中治疗后患者的不良反应为5.00%，这与胡龙顺[6]的研究结果相一致。

综上所述，高龄股骨粗隆骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉联合中药治疗效果较好，可有效改善患者的髋关节功能，缩短手术时间以及住院时间，减少出血量，加快骨折愈合速度。