低位肛瘘手术方法及疗效分析

何孟胜，王胜，吴英光，张德庆

（海南省昌江黎族自治县人民医院，海南 昌江 572700）

0 引言

在社会发展过程中，国民生活水平早已今非昔比，肛瘘的发病率也“水涨船高”。相应该病治疗方法也远胜先前，其便捷性和有效性是先前所不能比拟的。本研究针对本医院收治的低位肛瘘患者共计67 例加以临床观察，力求为同行提供有参考价值的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。遴选2018 年10 月至2019 年10 月低位肛瘘确诊患者67 例，（男34 例，女33 例），其症状均体现为肛周外口未见红肿、触诊可及硬索条、有少许脓液渗出等情况，患者均可耐受手术。将之划分为行常规肛瘘切开引流术的“对照组”33 例和行肛瘘切除缝合术的“手术组”34 例，两组在一般资料方面的差异无统计学参考价值（P＞0.05），所获结果也因此具备可比性。

1.2 方法。术前处理：开展手术之前3 d、1 d 分别提供流食并行各种相应检查和给予甘露醇、生理盐水口服并以生理盐水、甲硝唑灌肠，手术前30 min 以抗生素、维生素等加以静脉滴注，手术时患者采用截石位，常规备皮后以碘伏常规消毒手术部位。以各种方式确定瘘管走行和内口之所在[1]。

1.2.1 对照组：行常规肛瘘切开引流术的“对照组”采取如下方式处理：沿瘘管外口到内口这一顺序以手术剪切开皮肤，将瘘管加以切除，对剩余瘘道、瘘管纤维化组织等加以搔刮，最终使得创面新鲜柔软，修剪切口边缘（内外口分别向上延长约0.5 和1.5 cm），由此来令其创面呈v 形并对应整齐。以碘伏对之加以消毒，以生理盐水、甲硝唑之类对伤口加以清洗，完成手术后以痔疮宁栓加以治疗。若患者病情较重，则可进行为期24 h 的加压固定包扎，使用抗生素5 d，每日给予碘伏消毒，大便后换药，无需控制饮食，以消炎痛栓、痔疮宁栓等治疗内部，烧伤膏油纱条紧贴创面、内口等处加以固定包扎之。

1.2.2 手术组：行肛瘘切除缝合术的“手术组”采取如下方式处理：患者取膀胱侧卧位，局部麻醉，碘伏擦拭手术区域，将直肠、肛管下段以碘伏纱布堵塞避免污染，沿外口剥离瘘管直到内口并对之加以切除。显露正常健康组织，不遗留任何肉芽组织及疤痕组织，应留下新鲜创面，用肠线缝合内口粘膜，用丝线从基底部开始作全层间断缝合。若创面较深，可选用“8”字形缝合法或“U”形缝合法。取出肠内纱布块，外敷无菌纱布包扎[2]。

1.3 临床疗效标准。疗效状况主要包括：显著——切口愈合且症状均不复存在。有效——切口未愈合但症状、体征等都获得相应的改善。无效——各方面均无变化。前两者占比之和为总有效率。

1.4 统计学分析。对研究过程中得到的各种结果以SPSS 21.0 软件分析之，计量数据表示法为“均数±标准差”，率和组间比较情况则分别以相应形式加以必要的检验，P＜0.05为结果具备统计学意义的标志。

2 结果

2.1 疗效，见表1。

表1 两组患者疗效[n（%）]

2.2 愈合时间，见表2。

表2 切口愈合时间，d）

表2 切口愈合时间，d）

组别 P 切口愈合时间对照 ＜0.05 21.33±1.11手术 ＜0.05 12.56±1.06

2.3 术后复发率，见表3。

表3 术后复发率（n，%）

2.4 不良反应，见表4。

表4 不良反应状况[n（%）]

3 结论

简称“肛瘘”的肛门直肠瘘类疾病属脓肿破溃的“后遗症”范畴，其主要病因在于肛隐窝滞留粪便。在国民生活水平今非昔比的如今，肛瘘这一疾病的发病率也在近段时间内有所上升。近段时间以来，肛瘘的治疗方法愈发便捷和有效，不良反应的发生率也越来越低。

所谓“低位肛瘘”，指的是位于外括约肌深部以下的肛瘘类型，其又可以进一步划分为“单纯性”和“复杂性”两个主要类型——前者仅有一个瘘管、内外口各一，类属完全瘘范畴，其中的内口位于齿线处，外括约肌浅部或其下通过管道；后作者则反之[3]。在非急性炎症期，此类肛瘘一般都会表现出局部症状，具体表现主要包括流脓、疼痛、湿痒之类状况；在症状发展到急性炎症期之际，则可以体现出发热恶寒为代表的各种全身症状。肛瘘基本上都无法自愈，截至如今，依然以手术为此病的最主要治疗方法，其中具体的手术办法则可以划分为“括约肌保存手术”和“约肌切断手术”梁祝主要类型。此外还有中医学治疗肛瘘方面的一个传统形式——挂线疗法，此法早在数百年前的明朝就已经获得了颇为广泛的应用，其主要原理可以表示为“异物刺激→慢性勒割→引流”。其好处在于经济、安全，禁烧造成肛门失禁等并发症，能够很大程度上减少组织缺损且复发率低。但由于其容易造成“锁眼畸形”等问题且愈合时间长，故其在如今已经基本不使用。

本研究中所提出的瘘管切开术同样也是一种相对常见的传统手术方法，在对内口位置加以确认之后，沿探针方向将瘘管切开，并将外口予以切除。此后将其外口延长切开，由此来形成呈现出三角形、可以通畅引流的创面。此后则可以仰仗肉芽填充完成自然的术后愈合。肛瘘切开引流术优点是能够保证创面修复平整且引流通畅；短处则在于愈合时间相对而言更长。而本文涉及的另一方是肛瘘切除缝合术则以保护肛门功能、缩短治愈日数作为长处，短处则在于容易发生感染复发等情况，一旦发生手术失败。便会造成病情更加复杂化且治愈日数延长。也正因如此，此法使用之前则应更进一步合理选择病例——主要是低位单纯瘘，并在手术过程中严格保证无菌操作，手术前后均以抗生素对感染状况加以控制。一般而言，肛瘘手术后向来以部分或完全失禁以及肛门畸形、狭窄作为最主要后遗症。也正因如此，应怎样遴选肛瘘的手术方式，避免肛管缺损等形式的后遗症和并发症，便是肛瘘治疗中最应引起注意之处[4]。在本研究所获的结果中，肛瘘切除缝合术获得了高达91.2%的治疗有效率，愈合时间为（12.56±1.06）d，除此之外，其在复发率等方面的比例也远低于常规肛瘘切开引流术，究其原因，主要在于肛瘘切除缝合术将肛瘘管完整切除，显露正常健康组织，不遗留任何肉芽组织及疤痕组织，留下新鲜创面，愈合后复发率低。而肛瘘切开引流术的只是将肛瘘管道切开，搔刮管道和外口，部分切除肛瘘管道，遗漏部分瘘管，手术创面大，愈合时间长，易复发。因此，低位单纯性肛瘘，选择肛瘘切除缝合术能够更好地完成低位肛瘘治疗，值得推广[5]。