中药坐浴联合湿润烧伤膏或凡士林在肛周脓肿术后的应用对比分析

于 凯

(江西省鹰潭市余江区中医院 普外科，江西 鹰潭 335200)

肛周脓肿又叫肛管直肠周围脓肿，中医又称其为肛痈，此病症是发生于肛管、直肠周围的急性化脓感染性疾病，多为细菌感染，是肛瘘的前身[1]。临床统计，此病症与肛瘘属于肛肠三大疾病之一，发病率2 %，发生率占肛肠疾病的8 %～25 %，好发于20岁～40岁男性，以肛周持续性剧烈疼痛加重为主要表现，对患者生活质量与身心健康产生极大的影响[2]。目前，肛周脓肿患者多数采取手术切开引流术治疗，如脓肿破溃或是切开引流后，易形成肛瘘，而传统的手术切除引流术后需要在脓腔填塞凡士林油纱布，虽有一定的效果，但患者疼痛感较强烈，愈合时间较长，肛瘘形成概率较高，故寻找一项有效的治疗干预措施非常重要[3]。本研究针对中药坐浴联合湿润烧伤膏或凡士林应用于肛周脓肿术后的效果进行对比分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

于2017年12月～2019年2月，行肛周脓肿手术治疗的患者80例，随机分为两组，对照组、观察组各40例。对照组中，男28例，女12例；年龄在17岁～75岁之间，平均(46.33±10.20)岁；病程1 d～11 d，平均(6.22±1.55)d。观察组中，男29例，女11例；年龄在18岁～76岁之间，平均(46.59±10.33)岁；病程1 d～12 d，平均(6.55±1.47)d。两组患者基本资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中关于肛周脓肿(火毒炽盛型)诊断标准进行评价，即肛门出现肿痛，疼痛感持续数日，且痛如鸡啄，不能入睡，并伴有恶寒、发热、肛周红肿，按之有波动感，或出现皮肤虽无红肿，但穿刺时出现脓，患者还会出现口干便秘、小便短赤，舌红、苔黄、脉弦滑等症状[4]。

1.3 纳入标准

与诊断标准相一致者；年龄超过18岁者；家属知情，且签署同意书；未行其他肛肠手术治疗者。

1.4 排除标准

与诊断标准不相符者；合并患有其他严重疾病者；药物禁忌证者；肠道器质性疾病者(炎症性肠病、结肠息肉、肠结核等)；严重原发性疾病者；心肝肾功能损伤者；精神疾病者；有消化道手术病史者。

2 治疗方法

入院后，病情明确，均行手术治疗，方法如下：局部浸润麻醉，常规消毒、铺巾，做放射状切口于波动或是压痛明显处，将皮肤、皮下组织切开，对脓腔进行探查，分开纤维隔，将脓液排尽，并对脓腔用聚维酮碘液(0.1 %)进行冲洗，仔细查找内口。如为低位内口，需先对皮瓣进行修复，之后行完全切开引流，外侧做敞开引流；如脓肿为蹄形，清洁脓腔后，做对口引流(2个切口)。将坏死的组织与脓液清除，并做好皮瓣修复术。

术后，对照组于脓腔内填用凡士林纱条，观察组于脓腔内填入湿润烧伤膏。术后两组均连用5 d～7 d抗生素。基于此，对照组每天行中药坐浴，中药方：冰片5 g，白矾15 g，防风、土茯苓、荆芥各20 g，黄柏、大黄、苦参各30 g，鱼腥草70 g，将药物混合，取水煎制250 mL后用2 000 mL温水稀释，坐浴15 min，用凡士林纱条对创面进行换药，每天1次，待创面新鲜、明显缩小后，隔天换药1次，直至愈合。观察组每天行中药坐浴，药方与坐浴时间和对照组相同，之后用湿润烧伤膏纱条对创面进行换药，每天1次，直到创面新鲜、缩小后调为隔天换药1次，直至愈合。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比两组症状消失时间、创面愈合时间、治疗总有效率、复发率(治疗6个月)。

症状消失时间包括对肛周水肿、创口渗液、创口疼痛、排尿困难消失时间进行统计。

3.2 疗效标准

治愈：症状、体征全部消失，创口愈合，肛门功能恢复正常；显效：创面面积缩小程度超过75 %，症状、体征改善明显，创口肉芽组织鲜活，肛门功能恢复正常；有效：创面面积缩小程度在50 %～75 %，症状、体征有所改善，肛门功能恢复正常；无效：创面面积缩小程度低于50 %，且创口生长缓慢，有较多的渗液，症状、体征与治疗前相比无变化[5]。治疗总有效率=治愈+显效+有效/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组症状消失时间、创面愈合时间比较

肛周水肿、创口渗液、创口疼痛、排尿困难等时间与创面愈合时间与对照组相比，观察组较短(P<0.05)。见表1。

表1 症状消失时间、创面愈合时间比较

3.4.2 两组治疗总有效率比较

观察组中，治愈26例，显效10例，有效3例，无效1例；对照组中，治愈20例，显效8例，有效5例，无效7例。两组比较，具有显著性差异(P<0.05)。

3.4.3 复发率比较

观察组无复发患者，对照组出现6例复发患者，组间对比差异明显(P<0.05)。

4 讨 论

肛周脓肿由直肠及其周围组织上的感染所致，其中以肛腺感染最为常见。肛腺处于肛窦及肛门内外括约肌之间，但因肛窦开口向上，为口袋状，粪便易引起肛窦炎，从而引起肛周脓肿[6]。临床将肛周脓肿分为低位与高位两种，在肛周脓肿治疗上多行手术治疗，且手术主要以一次性根治为主要原则。临床实践说明，创面愈合需要经过创面渗出、肉芽组织生长、上皮细胞生长等三个阶段。中医学认为，肛周脓肿多因嗜食肥甘，酿生湿热，下注肛门，气血凝滞，肉腐生脓，从而化为肛痈。故在治疗中，可结合中药坐浴联合湿润烧伤膏，以此来实现消肿止痛、祛腐生肌的效果。

研究发现，肛周脓肿术后用中药坐浴联合湿润烧伤膏效果优于凡士林。中药坐浴可以清洁局部，促进局部血液循环，改善淋巴回流与营养代谢，解除痉挛的同时对敛口进行消肿。湿润烧伤膏属于创面使用药物，可以缓解疼痛感，促使切口尽快愈合，提高治疗效果，活血化瘀的同时改善局部微循环与末梢缺血、缺氧现象，快速改善临床症状，缩短创面恢复时间，进一步提高治疗效果[7]。

综上所述，肛周脓肿术后用中药坐浴联合湿润烧伤膏效果优于中药坐浴联合凡士林，值得推广。