闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折32例

刘池科，林 靖

(广东省惠州市中心人民医院博罗分院，广东 惠州 516100)

胫骨属于小腿双骨，为不可或缺的承重骨。因胫骨的解剖位置与地面距离较近，所以受到冲撞、压砸与打击概率较高[1]。而且，胫骨的骨干解剖结构特殊，其水平截面主要是从三角形过渡至四边形，使胫骨在受到外界暴力的情况下损伤严重。在临床治疗胫骨干骨折中，髓内钉为最常见的固定方法，生物力学相对稳定且不会严重损伤软组织，感染率不高[2]。由此可见，将2016年4月～2019年4月我院64例胫骨干骨折患者作为主要研究对象，深入研究并分析闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的临床效果十分有必要。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2019年4月收治64例胫骨干骨折患者，根据住院先后顺序分为实验组和对照组各32例。实验组患者32例，男17例，女15例；年龄21岁～63岁，平均(48.75±0.73)岁。对照组患者32例，男16例，女16例；年龄23岁～65岁，平均(48.80±0.69)岁。两组一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①自愿参与研究；②经X线检查确诊为胫骨干骨折；③研究项目报告已经递交给院内伦理委员会并获得批准。

1.3 排除依据

①凝血功能障碍；②手术禁忌证；③临床资料严重缺失。

2 治疗方法

2.1 对照组

应用锁定钢板内固定，患者需接受连续硬膜外麻醉，并呈现为平卧体位。接受C型臂的引导实施牵引复位操作，待满意后即可在骨折远端或近端胫骨内侧皮质完整区域做出切口，能够直达骨膜。借助骨膜剥离器将深筋膜与骨膜有效分离，并将锁定加压钢板插入到骨折端，放置于胫骨前的内侧位置[3]。随后，在骨折远近端拧入长度适中的锁定螺钉，并且安装放置三枚锁定螺钉进行固定。利用C型臂透视机在透视条件下检查胫骨的力线、螺钉位置以及骨折端等，并关闭切口。

2.2 实验组

应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，在患者接受硬膜外麻醉以后，要求患者呈平卧体位，并使用充气止血带对下肢实施止血治疗。在髌腱外侧入路做6 cm长的切口，逐层切开软组织，充分暴露进钉点的后开口。在扩髓过程中，要选择尺寸合理的扩髓器，自近端骨折髓腔向远端扩大处理。如果扩髓器和骨折断端距离较近，即可采用手法复位的方式[4]。随后，将扩髓器的直径逐渐扩大，在达标后使用直径小于扩髓器最大直径1 mm 的交锁髓内钉置入近端的髓腔。待骨折断端和钉头相互接近，即可采用手法闭合复位的方式，骨折线需要穿过钉头，使髓内钉的长度是越过骨折线10 cm左右。在手法复位以后，应接受C型透视机的检查，确保骨折处恢复到正常的解剖位置。在此基础上，即可通过瞄准器的帮助安装锁钉，并在C型透视机的帮助下，适当调整锁钉位置与长度，关闭手术创口即可[5]。

3 疗效分析

3.1 评价指标

比较分析实验组、对照组临床治疗效果、各项治疗指标、并发症发生率等多种临床指标。临床治疗效果评价标准如下，显效：患者接受治疗之后，其骨折位置恢复之后不存在成角移位情况，其患肢和骨折之前相比没有变短，其骨折对位准确性高于90 %，患者患肢功能基本恢复正常；有效：患者接受治疗之后，其骨折位置恢复之后不存在侧方成角移位情况，其患肢和骨折之前相比变短2 cm之内，其骨折对位准确性高于80 %，患者患肢功能得到明显改善；无效：不具有以上指标。总有效率计算公式：(显效例数+有效例数)/总例数×100 %。

3.2 统计学方法

使用统计学软件SPSS 15.0对两组数据进行处理分析，如果P<0.05，即代表数据有差异性，统计学意义存在。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，两组临床疗效比较不存在统计学意义(P>0.05)。见表1。

3.3.2 两组患者各项治疗指标比较

实验组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间等相关指标均优于对照组，组间对比差异性显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组各项治疗指标比较

3.3.3 比较两组患者并发症发生率

经对比，实验组疼痛、肿胀发生率均低于对照组，差异具备统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 例(%)

4 讨 论

伴随高能量损伤事件的频繁出现，胫骨干骨折临床发生率显著提高，以分离、短缩、旋转抑或是开放污染损伤为主[6]。由于骨折后不具有稳定性，使固定物和骨的一体化难度增加，临床治疗更棘手。一旦处理不合理，将引发严重的感染，愈合速度缓慢。为此，必须要科学合理地采取相应措施，使胫骨解剖结构得以恢复，强化固定效果。

交锁髓内钉属于轴向型弹力性的内固定物，属于钛合金的材料，与胫骨生物力学刚度、强度和生物相容性等需求相吻合，与胫骨髓腔的解剖特点一致。利用中心固定的形式，确保骨组织与髓钉弹性应力分布更加均匀，在负重的作用下形成间断性的动力加压，以免出现弯曲应力、扭转应力或者是剪应力对骨折端的负面影响。最重要的是，骨折端的固定效果明显，可不断提高人体的应力[7]。

在此次研究中，实验组应用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗，两组临床疗效比较不存在统计学差异(P>0.05)，实验组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、负重时间低于对照组，实验组患者发生疼痛、肿胀概率低于对照组，两组比较存在统计学差异(P<0.05)。

综上所述，在临床治疗胫骨干骨折的过程中，科学合理地引入闭合复位交锁髓内钉内固定的方法，使得患者的临床症状明显改善，并发症少，且优化了各项治疗指标，提高了患者的生活质量，术后预后效果理想，一定程度上加快了患者骨折的愈合速度，具有较高的临床推广与应用价值。