中医外治法干预社区糖尿病便秘的临床研究*

胡 敏

(广东省东莞市望牛墩镇社区卫生服务中心，广东 东莞 523000)

便秘是糖尿病患者常见的临床表现，据资料统计，糖尿病患者中27 %以上患有便秘，且发病概率呈逐年上升趋势。便秘不仅加重患者的痛苦，同时不利于血糖的控制，易引发心脑血管疾病，严重威胁患者的生命安全[1]。临床对于治疗社区糖尿病便秘的主要方式为药物治疗，但是长期的药物治疗容易增加患者的不良反应，安全性较低。近几年来，中医治疗糖尿病便秘方面有着较大的进展，并且颇受人们的关注以及广泛应用。本文就中医干预社区糖尿病便秘的临床效果进行深入研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～2018年12月期间收入我院治疗的60例糖尿病患者，平均分为对照组(n=30)、中医组(n=30)。其中对照组患者男14例，女16例；年龄44岁～78岁，平均(65.65±5.65)岁；便秘时间2 a～14 a，平均(4.68±0.78)a。中医组患者男17例，女13例；年龄45岁～77岁，平均(65.78±5.92)岁；便秘时间3 a～15 a，平均(4.77±0.87)a。两组患者年龄、性别、糖尿病病程、便秘病程等一般资料对比无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合2004年《中国糖尿病防治指南》的诊断标准，同时符合功能性便秘罗马Ⅲ制定标准：患者出现其中2个或以上症状便可确定为便秘。②以上研究对象以及家属均知情且签署知情同意书，并且获得伦理委员会的批准。

1.3 排除标准

①认知功能不全者；②患者临床资料不全者；③依从性较差者；④伴有严重先天性心肺肾功能不全者。

2 治疗方法

对照组实施常规治疗方式。中医组采用中医治疗，具体如下：①中药灌肠：药物组成：黄芪15 g、芦荟10 g、槟榔10 g、火麻仁10 g，将以上药物烘干研磨成粉末，应用凡士林10 g搅拌熬制20 min,同时加入香油适量(便于注入肛门为宜)，在患者排便后，应用50 mL注射器通过一次性导尿管注入患者肛门内，每日2次,连续治疗2周[2～3]。②穴位按摩：按摩穴位中脘穴、左右天枢穴、神阙穴、合谷穴、三阴交，每个穴位按摩2 min,2次/d，连续按摩2周[4]。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比两组治疗效果以及患者的生活质量。生活质量根据患者生活质量自评量表(PAC-QOL)进行总评分。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》对糖尿病便秘疗效进行判定。痊愈：大便正常或恢复至病前水平，临床症状消失；显效：便秘症状较明显减轻，排便间隔或便质接近正常，或稍有便干，排便间隔在72 h内；有效：排便间隔时间缩短24 h,临床指征大部分消失；无效：便秘以及临床症状无明显改善。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

实施治疗后，中医组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组治疗前后生活质量评分比较

实施治疗前，两组患者生活质量评分无差异(P>0.05),实施治疗后，中医组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较分)

4 讨 论

中医学认为，糖尿病患者属于阴虚体质，肾气虚弱，且湿热证型多于非阴虚体质。同时糖尿病患者主要病机为阴津亏虚，燥热偏盛，遂口渴喜饮，脾虚痰凝，导致湿热困阻，大便黏滞。同时《证治准绳·消渴卷》中提到[5]：“三消小便既多，大便必秘”。患者在大便用力时，可使血压升高，易引起心梗、脑梗等，因此对于社区糖尿病便秘的防治至关重要[6]。

中医灌肠治疗药方中，黄芪可治疗气虚乏力、久泻脱肛、糖尿病等症；芦荟的刺激性较强，具有泻下之功效，其泻下主要部位为大肠，因而可以促进大肠蠕动，从而起到泻下的功效[7～9]；槟榔可治食积满闷或痰涎呕吐，或脾胃两虚，食不消化，腹中胀满疼痛，或寒实结胸，气滞不通等；火麻仁用于血虚津亏，肠燥便秘。中医按摩中，按摩中脘穴可改善胃脘痛，腹胀等症；左右天枢穴可消除或减轻肠道功能失常而导致的各种症候；按摩神阙穴可培元固本、和胃理肠；合谷为大肠经原穴，属阳主表，可升清降浊，疏风散表，宣通气血；三阴交主治肠鸣、腹胀、腹泻等脾胃虚弱诸症[10]。

本次研究中，实施治疗后，中医组治疗有效率86.67 %，对照组治疗有效率70.00 %，组间比较存在显著性差异(P<0.05)。且实施治疗前，两组生活质量评分无差异(P<0.05),实施治疗后，中医组生活质量评分显著高于对照组，组间比较存在显著性差异(P<0.05)。由此说明，中医治疗社区糖尿病便秘的可行性较高。

综上所述，实施中医治疗社区糖尿病便秘，可有效缓解患者临床症状，提高患者生活质量，且具有较高的安全性，值得临床推广与应用。