鼠神经生长因子联合静脉溶栓在老年急性脑梗死患者中的作用探讨

樊 媛 媛

(新郑市人民医院 郑州 451100)

急性脑梗死(ACI)是常见的脑血管疾病，具有起病急、进展快、预后差的特征[1]。该病好发于老年群体，60岁及以上群体中发病率达30%～45%，在幸存患者中30%～50%遗留有后遗症，主要原因为神经功能障碍[2]。鼠神经生长因子(NGF)是常用的神经营养因子，本研究将分析其在老年ACI患者治疗中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2017年1月～2019年1月期间我院接诊的老年ACI患者中抽取81例经抽签方式分为参照组和观察组。参照组38例，男22例，女16例；年龄61～79岁，平均(71.2±4.2)岁；额叶15例、顶叶8例、枕叶6例、颞叶梗死9例。观察组43例，男25例，女18例；年龄60～78岁，平均(71.7±4.0)岁；额叶16例、顶叶10例、枕叶7例、颞叶梗死10例。两组临床资料差异不显著(P>0.05)。

1.2 入选、排除标准

入选标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中ACI诊断标准[3]，经颅脑CT检查证实，发病至入院<72h，首次发病，自愿参与本次研究。

排除标准：短暂性脑缺血发作、脑外伤等导致的脑梗死；近期严重外伤史、感染史；主要器官功能障碍；恶性肿瘤；合并免疫系统疾病；发病前意识障碍、运动障碍。

1.3 方法

参照组使用基础治疗+静脉溶栓，抗血小板，扩张脑血管，脑细胞营养剂，适度脱水，增加脑部血液流量，降脂；静脉溶栓前250ml 20%甘露醇注射液(上海百特医疗用品有限公司；国药准字H20073135；100ml∶20g)静滴，注射用尿激酶(四环药业股份有限公司；国药准字H11020549；10万单位)100万～150万U经150ml生理盐水溶解后静滴，30min内滴完。

观察组增用注射用NGF(武汉海特生物制药股份有限公司；国药准字S20060051；20μg/2ml/瓶)，肌肉注射，30μg/次，1次/d。

两组均治疗28d。

1.4 研究指标

(1)治疗前后两组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、神经功能缺损程度：使用ELISA试剂盒对血清NSE水平进行测定；神经功能缺损程度根据神经功能缺损程度评分(NDS)量表评价，分数为0～45分，分数越高，神经功能缺损程度越严重。

(2)治疗效果根据《脑血管病防治与康复》评价[4]：显效：患者神经功能缺损情况明显好转，NDS降低≥70%；有效：患者神经功能缺损情况有所好转，30%

(3)副作用。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后两组血清NSE水平、神经功能缺损程度

治疗前两组血清NSE水平、NDS评分差异不显著(P>0.05)，治疗后观察组显著低于参照组(P<0.05)，见表1。

组别例数NSE(μg/L)NDS(分)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4336.54±3.7514.63±2.87*17.39±2.576.42±1.26*参照组3837.02±4.0625.69±3.05*17.45±2.6311.98±1.64*t0.55316.8070.10417.217P0.5820.0000.9180.000

注：*和治疗前相比，P<0.05。

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率显著高于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗效果的对比[n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率观察组431921340(93.02)参照组381514929(76.32)χ24.462P0.035

2.3 副作用

两组副作用发生率差异不显著(P>0.05)，见表3。

表3 两组副作用的对比[n(%)]

组别例数一过性转氨酶升高皮疹副作用发生率观察组43112(4.65)参照组38000(0.00)χ21.812P0.178

3 讨论

ACI发病机制复杂，通常认为是动脉粥样硬化、血液粘稠度高以及脑动脉血栓导致的动脉管腔狭窄，血循受阻，局部脑组织血液、氧气缺失而变性、坏死[5]。在ACI的治疗中静脉溶栓操作简便，可增强纤维蛋白溶解酶原活性，加快血栓中纤维蛋白溶解速度，疏通梗死血管，缩小梗死面积，但仅使用该治疗方式并不能获取理想的预后效果。

本研究中，治疗后观察组血清NSE水平、NDS评分低于参照组，表明增用NGF可促进血清NSE水平的降低与神经功能缺损的改善。NSE由神经元、神经内分泌细胞释放，是神经元损伤的特异性、敏感性标志物，在机体正常状态下NSE存在于中枢神经系统中，ACI后局部组织血液供应不足坏死，破坏神经细胞完整性，大量NSE释放入脑脊液、外周血，监测血清NSE水平可判断神经元缺损与脑损伤情况[6]。NGF是提取自小鼠颌下腺的生物活性蛋白，同时具备神经营养因子、神经突起生长因子的作用，其具备以下生理功能：将谷氨酸兴奋毒性阻断，从而拮抗与凋亡相关的细胞中、细胞外事件；调节神经细胞生长、发育、分化与再生；加快受损神经纤维、神经组织再生、修复速度，保护脑组织氧气、血液供应不足所致损伤，减轻伤害程度，降低血清NSE水平[7～8]。将NGF与静脉溶栓联用可从不同机制上发挥协同作用，在迅速疏通梗死血管后为神经细胞提供充足营养，保护神经功能，改善神经功能缺损。

另外，本研究还显示，观察组治疗总有效率高于参照组，表明NGF可促进治疗效果的提升。尹惠丽等[9]研究认为，在ACI治疗中应用NGF的患者治疗总有效率84.9%，显著高于未应用NGF患者的64.1%，与本次研究一致。两组副作用发生率差异不显著，表明NGF的增用并不会明显增多副作用。由此可见，NGF可作为老年ACI患者治疗中安全药物使用。

综上所述，老年ACI患者应用NGF联合静脉溶栓可降低血清NSE水平，减轻神经功能缺损，提升治疗效果，且安全性高。