腔镜下直肠癌前侧切除术对直肠癌的治疗效果评估

熊 华

(惠州市惠阳三和医院普通外科 惠州 516211)

直肠癌是一种高发于中老年人群的恶性肿瘤，其发病率仍在不断上升，且逐渐呈现出年轻化的趋势。该疾病的发病受到饮食习惯、环境、遗传等因素的影响，其发病部位解剖结构较为复杂，若治疗不彻底极易引起复发[1]。以往临床上治疗直肠癌的主要方式为开腹手术，虽然能对病灶进行清除，但该术式对患者造成的伤害较大，患者术后容易出现多种并发症，严重影响患者的生活质量[2]。腔镜下直肠癌前侧切除术具有创伤小、并发症少等优点，有利于患者术后尽快恢复[3]。本研究观察了腔镜下直肠癌前侧切除术在直肠癌中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2019年1月在本院进行治疗的直肠癌患者66例，按照入院顺序分为研究组和对照组，各33例。研究组男19例，女14例；年龄37～72岁，平均(50.61±3.43)岁；病程1～8个月，平均(3.82±0.29)年；肿瘤部位：直肠18例，结肠15例。对照组男17例，女16例；年龄35～74岁，平均(51.17±3.26)岁；病程1～9个月，平均(4.12±0.38)年；肿瘤部位：直肠20例，结肠13例。本研究通过本院医学伦理委员会审核批准，选取的患者均符合以下标准。纳入标准：(1)经肠镜检查和病理活检均确诊为直肠癌；(2)自愿参与研究且签署知情同意书。排除标准：(1)存在淋巴结广泛转移及远处转移；(2)合并严重肝肾脏器疾病；(3)合并手术禁忌症。经比较，两组患者性别比例、年龄、病程以及肿瘤部位等一般资料差异具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法

对照组实施开腹直肠癌切除术，研究组实施腔镜下直肠癌前侧切除术，具体操作流程如下：指导患者取头低足高体位，常规消毒后性静脉复合麻醉，于患者脐部作长度约为10cm的切口，置入腹腔镜；分别于左侧脐下、右侧脐下、左下腹、右下腹作长度约为5cm的穿刺孔，置入辅助器械。经腹腔镜对患者腹腔内的情况进行观察，明确病症位置后，用纱布结扎牵引乙状结肠，对正常的结肠组织进行保护。使用超声刀游离结肠系膜，对结肠中的微小血管进行超固化，并用钛夹夹闭较粗大的血管，必要时用超声刀将血管组织切断。利用直线缝合切割设备将指肠上的血管关闭和切断，游离直肠系膜，再于肿瘤下方2～4cm位置用直线缝合切割设备将直肠切断，采用无菌袋直接将游离的直肠段从左下腹穿刺孔拉出，切断乙状结肠。于结肠近端放置30mm的吻合器头座，进行荷包固定后置入腹腔，实施体内缝合。两组患者术后均给予抗菌药物进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

分别记录两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间，并对两组患者的并发症发生情况进行观察，统计并发症发生率。

1.4 统计处理方法

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组术中出血量少于对照组、手术时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)研究组3352.31±9.74172.34±31.499.76±2.24对照组3378.62±13.37113.47±39.2114.82±3.68t-4.373.053.57P-<0.05<0.05<0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较

研究组切口感染、吻合口瘘、腹腔粘连的发生例数均少于对照组，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

组别例数切口感染吻合口瘘腹腔粘连发生率研究组332(6.06)1(3.03)1(3.03)4(12.12)对照组336(18.18)2(6.06)4(12.12)12(36.36)χ2-5.28P-<0.05

3 讨论

直肠癌是临床上发病率极高的消化道恶性肿瘤，其主要的治疗方式为手术治疗，由于发病部位结构较为特殊，治疗难度较大，术后复发率较高。现阶段，临床上对直肠癌的治疗以尽可能保留肛门为原则，在切除病症的同时为患者的生活质量提供保障。开腹手术是临床上治疗直肠癌的传统方式，但该术式对患者机体造成的创伤较大，术后发生并发症的概率较高，大幅度降低了患者的生活质量，整体治疗效果不佳[4]。为了进一步提高手术效果、改善患者的生活质量，寻求更安全、更有效的治疗方式对直肠癌进行治疗尤为必要。随着微创技术的快速发展，腔镜下直肠癌前侧切除术被应用于直肠癌的治疗中，其治疗效果得到了临床工作者的肯定，逐渐发展成为直肠癌的首选术式。该手术可借助腹腔镜对患者腹腔内的情况进行观察，不仅能获得更清晰的手术视野，还能拓宽手术的操作范围，为彻底清除病症提供了有利条件[5]。相较于传统的开腹手术，腔镜下直肠癌前侧切除术在关闭直结肠穿刺孔上的操作较为简易，能有效避免因内脏穿孔引发的腹腔感染，且术后不会留下明显的疤痕，更易于被患者接受[6]。腹腔镜手术主要通过建立气腹来扩大手术视野，减少对脏器的伤害；切口较小，利于患者术后伤口愈合，尽快下床活动，能有效减少因长期卧床而引发的并发症。研究显示，腔镜下直肠癌前侧切除术能在更短的手术时间内对病灶进行更彻底的清除，不仅能改善手术效果，还能减少术中出血量、促进患者术后尽快康复[7]。本研究结果显示：研究组术中出血量明显少于对照组，且前者手术时间和住院时间均短于后者，提示采用腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌疗效显著，能有效减少术中出血量、促进患者伤口恢复，从而缩短住院时间。研究组并发症发生率(12.12%)明显低于对照组(36.36%)，提示腔镜下直肠癌前侧切除术具有更高的安全性，能有效弥补开腹手术的不足，减少术后并发症的发生。值得注意的是，由于男性骨盘相对较窄，切口的切割和缝合不到位较易引发相关不良事件，因而实施操作时应尽可能保持开阔的手术视野，结合患者肠壁厚度进行适当调整，避免因操作失误对肠壁造成不必要的伤害[8]。

综上所述，腔镜下直肠癌前侧切除术具有手术创伤小、操作时间短等优势，是一种安全、有效的手术方式。采用该手术方式对直肠癌患者进行治疗能显著减少术中出血量、降低并发症发生率，从而提高患者术后的生活质量。