探讨稽留流产行米非司酮联合米索前列醇治疗的临床疗效

杜大连 王祥珍

(深圳市南山区妇幼保健院妇产科 深圳 518000)

稽留流产主要指的是过期流产以及死胎不下情况，大部分不健康胚胎停止发育两个月之内便会自动排除，如超过两个月仍未排出则为稽留流产。稽留流产的发病率较低，较为复杂，临床治疗难度比较大[1]。造成稽留流产的原因有很多种，考虑与患者不良生活习惯、母体基因、压力过大以及环境污染等有直接关系[2]。有关研究中指出非司酮联合米索前列醇在稽留流产治疗中的应用能够提升治疗效果。将我院2016年1月～2018年12月收治的70例稽留流产患者作为本次研究对象，旨在探究米非司酮联合米索前列醇在稽留流产中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2018年12月收治的70例稽留流产患者作为本次研究对象，按照入院顺序分为对照组和研究组各35例。对照组年龄23～35岁，平均年龄(28.4±3.1)岁；孕周8～14周，平均孕周(10.1±1.1)周；初产妇30例，经产妇5例。研究组年龄22～35岁，平均年龄(27.9±3.2)岁；孕周8～14周，平均孕周(10.8±1.2)周；初产妇29例，经产妇6例。患者符合稽留流产的诊断标准；患者及家属均知晓本次研究，自愿参加并签署知情同意书；患者均无任何药物过敏情况；患者凝血功能、血常规、尿常规以及肝功能检查均未见异常情况。两组患者一般资料对比无显著差异，对比无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 方法

患者入院后均实施常规检查，全面监测患者的病情状况，进行针对性的治疗。对照组使用米索前列醇治疗，用药方式为阴道给药，将0.6mg米索前列醇(生产厂家：华润紫竹药业有限公司；产品批号：国药准字H20000668)放置为阴道后穹窿，药物放置之后观察患者引导出血状况，待胚胎排除后便可实施清宫术。研究组在其基础上增加米非司酮(生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；产品批号：国药准字H20033551)治疗，米非司酮的用药方式为口服，服药时间为晨起空腹，服药量为50mg，另在睡前服药25mg，连续用药2d，在第3d晨起后使用米索前列醇，用药方式及药量同对照组。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后出血量、二次清宫率以及不良反应发生情况；统计两组患者治疗效果：完全流产：患者用药后6h以内阴道出现出血情况，胚胎完全排除，实施清宫术之后未发现绒毛、胎膜以及胎盘组织；不完全流产：患者用药后6h以内排除部分胚胎组织，清宫术实施完成之后可见绒毛、胎膜以及胎盘组织；无效：患者用药后未见任何组织排除，仅见少量出血，伴有严重疼痛情况，清宫术之后明显可见胚胎。分组计算治疗效果后进行组间对比[3]。

1.4 统计学意义

2 结果

2.1 对比两组患者用药后出血量、二次清宫率以及不良反应发生情况

研究组患者用药后出血量低于对照组，二次清宫率低于对照组，且不良反应发生率低于对照组，各项组间差异对比均较为显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数出血量(mL)二次清宫率(例)不良反应(例)研究组3556.6±13.12(5.71)3(8.57)对照组3586.4±16.39(25.71)12(34.29)χ2/P8.4315.2856.873P0.0000.0210.008

2.2 对比两组患者用药后流产效果

研究组患者用药后临床流产效果明显优于对照组，差异对比显著，有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者用药后流产效果对比[n(%)]

组别例数完全流产不完全流产无效有效率研究组35268134(97.14)对照组3512111223(65.71)χ211.431P0.000

3 讨论

稽留流产的发病原因以及病理机制都比较复杂，大量临床研究显示，胚胎发育停止或者死亡之后长时间留存在子宫之内会导致宫腔组织出现粘连情况，甚至导致患者出现凝血障碍，严重影响着患者的生命安全。因此，患者出现稽留流产情况之后及时进行胚胎组织清除非常重要[4]。传统稽留流产患者出现凝血障碍之后常用的改善方式是通过雌激素的应用对凝血障碍进行缓解。当患者宫腔内出现粘连情况之后会导致患者宫颈出现软化等发育不良情况，性激素分泌量降低，子宫的收缩能力也有所下降，如首次刮宫效果不佳需要进行再次刮宫，会加重对患者的伤害[5]。米非司酮用药后与孕酮受体相结合能够有效抑制孕酮的活性，促进脱膜组织以及绒毛的变形，促进其缺氧性坏死的发展，同时能够增加内源性前列腺素的释放量，促进胎盘的剥离。米索前列醇属于前列腺素衍生物，能够有效提升蛋白酶的活性，促进胶原酶以及蛋白酶的裂解，促进宫颈的扩张和软化，减轻手术难度，提升手术效果[6]。

本次研究中，研究组患者用药后出血量低于对照组，二次清宫率低于对照组，且不良反应发生率低于对照组，研究组患者用药后临床流产效果明显优于对照组，差异对比显著，有统计学意义(P<0.05)。可见，稽留流产患者治疗中米非司酮合并米索前列醇的应用能够有效提升流产效果，降低不良情况的发生，提升手术安全性。

综上可知，米非司酮合并米索前列醇在稽留流产治疗中应用效果显著，值得进行广泛的推广和应用。