有创-无创序贯通气对重症肺炎伴呼吸衰竭患者ICU住院时间及VAP风险的影响

李 标 兵

(焦作市温县人民医院呼吸科 焦作 454850)

重症肺炎具有起病迅速、病情严重等特点，多表现为免疫系统强烈炎症反应，患者多伴有呼吸衰竭，需及时予以机械通气，改善机体缺氧状态[1]。传统有创机械通气虽能辅助患者呼吸，保障通气稳定性，但通气时间较长，易增加呼吸机相关性肺炎(VAP)发生风险，影响患者预后。基于此，本研究对我院64例重症肺炎伴呼吸衰竭患者进行回顾性分析，探讨有创-无创序贯通气的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析2018年2月～2019年12月我院重症肺炎伴呼吸衰竭患者64例，将采用传统有创机械通气的31例患者作为对照组，将采用有创-无创序贯通气的33例患者作为研究组。均经胸片检查、血气分析及临床确诊为重症肺炎合并呼吸衰竭；排除机械通气禁忌者。对照组男19例，女12例；年龄54～70岁，平均年龄(64.39±2.71)岁。研究组男20例，女13例；年龄55～70岁，平均年龄(63.54±3.16)岁。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

两组均予以抗感染、维持水电解质平衡等常规干预。

1.2.1对照组

采用传统有创机械通气，使用德尔格 Evita4呼吸机，气管插管，连接有创呼吸机，调整呼吸机模式为间歇指令通气，结合患者血气指标、呼吸衰竭程度设置机械通气参数，呼吸频率10～20次/min，潮气量8～10ml/kg，氧浓度40%～100%，呼气末正压0.29～0.49KPa，调整容量至控制模式，在患者恢复自主呼吸后，调整至压力支持模式，在呼吸机压力降低到5～8cmH2O并持续5h以上拔管。

1.2.2研究组

采用有创-无创序贯通气，有创通气方法同对照组，在患者达到肺部感染控制窗时，体温<38℃/白细胞计数<10×109，胸片检查结果显示肺部浸润面积缩小，后气管拔管，行无创通气，支持压力6～12cmH2O，呼吸末正压3～6cmH2O，结合患者症状改善情况，调整压力水平，直至脱机。

1.3 观察指标

(1)机械通气时间、ICU住院时间；(2)VAP发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 机械通气时间、ICU住院时间

研究组机械通气时间、ICU住院时间较对照组短(P<0.05)，见表1。

组别例数机械通气时间ICU住院时间研究组3311.98±1.34a21.87±2.15a对照组3120.75±2.6929.61±3.04

注：a与对照组相比，P<0.05。

2.2 VAP发生率

研究组2例发生VAP，对照组8例发生VAP，研究组VAP发生率6.06%(2/33)较对照组25.81%(8/31)低(P<0.05)。

3 讨论

重症肺炎伴呼吸衰竭为临床常见危重病症，呼吸功能衰竭，机体呈病理性缺氧状态，导致血气指标异常、循环功能受损、心肌损害。传统有创机械通气可恢复呼吸功能，改善机体功能障碍，但存在脱机难度大、并发症多等不足，增加临床机械通气治疗风险[2～3]。

有创-无创序贯通气为新型机械通气方法，将有创通气和无创通气相结合，有创通气可提供强力呼吸支持，改善呼吸阻力，在有创通气改善患者呼吸衰竭病理状态后，转变为无创通气，持续予以氧气支持，有助于加快患者呼吸衰竭症状改善，缩短机械通气时间，避免出现呼吸机依赖性，降低对脱机的影响[4～5]。本研究针对重症肺炎伴呼吸衰竭患者采用有创-无创序贯通气治疗，结果显示研究组机械通气时间、ICU住院时间较对照组短(P<0.05)，提示该机械通气方案可缩短机械通气时间，加快患者康复进程。本研究结果还显示，研究组VAP发生率6.06%较对照组25.81%低(P<0.05)，提示该治疗方案可降低VAP发生率。有创-无创序贯通气治疗可在保障有效通气治疗基础上缩短通气时间，提高机械通气安全性，且不会对呼吸气道黏膜组织产生严重损伤，并能有效清除呼吸道黏性分泌物，避免发生严重炎症反应，进一步降低VAP发生风险。

综上所述，有创-无创序贯通气治疗重症肺炎伴呼吸衰竭患者，可缩短机械通气时间，降低VAP发生率，加快患者康复进程。