卡前列素氨丁三醇注射液预防宫缩乏力产后出血的效果观察

刘 美 花

(郁南县第二人民医院 云浮 527125)

产后出血是产妇分娩严重并发症之一，其发病率约占分娩总数的3%。既往对于产后出血多应用宫腔填塞、缩宫素甚至行子宫切除等方法进行止血，虽上述方法均能应对产后出血，但其临床疗效不甚满意。为探讨安全、有效且高效的预防产后出血方法，本次研究使用卡前列素氨丁三醇注射液进行治疗，疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象

选取2018年2月～2019年2月在我院行子宫下段剖宫产术的60例孕产妇作为分析对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例。其中观察组年龄21～38岁，平均(27.6±6.3)岁；孕周38～42周，平均(40.5±1.9)周；孕次1～3次，平均(1.4±0.7)次。对照组年龄20～39岁，平均(27.9±7.1)岁；孕周38～41周，平均(40.3±2.1)周；孕次1～3次，平均(1.5±0.7)次。两组产妇各基线资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2纳入标准

(1)在我院行子宫下段剖宫产术的足月孕产妇；(2)年龄20～39岁；(3)产妇及家属均知情并签署知情同意书。

1.1.3排除标准

(1)严重内科合并症；(2)凝血功能障碍者；(3)对本次研究使用药物过敏者。

1.2 方法

对照组在剖宫产胎儿胎盘娩出后即给予产妇子宫体注射缩宫素注射液(生产企业：马鞍山丰原制药有限公司，规格：10U，国药准字：H34020473)20U。观察组在剖宫产胎儿胎盘娩出后即给予产妇子宫体注射卡前列腺素氨丁三醇注射液(生产企业：常州四药制药有限公司，规格：250μg，国药准字：H20094183)250μg。若出血量加大或注射后止血效果不理想，则可在15～30min后行深部肌肉注射卡前列腺素氨丁三醇；若注射剂量达500mg，产妇仍存在明显宫缩乏力、活动性出血或宫体过软等现象，则应立即更换其他止血方式，必要时行子宫切除。两组产妇均予以产后常规护理。

1.3 评定标准

1.3.1术后出血量评定[1]

使用容积法、面积法、称重法计算术后2h及术后24h出血量。(1)容积法：出血量=术中负压瓶内容量-羊水量-生理盐水量；(2)面积法：术中使用纱布数量及纱布面积计算，1ml出血量=1cm2面积；(3)称重法：出血量=(术后消毒卫生垫重量-术前消毒卫生垫重量)/1.05+(术后手术布类物品重量-术前手术布类物品重量)/1.05。出血量=容积法血量+面积法血量+称重法血量。

1.3.2临床疗效评估[2]

显效：治疗后15min内子宫收缩明显，阴道内出血量显著降低，生命体征平稳；有效：治疗后30min内子宫收缩良好，阴道流血减少；无效：多次使用药物后子宫仍收缩乏力，阴道出血量未见减少。临床总有效率=显效+有效。

1.4 观察指标

比较两组产妇第三产程时间、术后出血量(术后2h、术后24h)，记录两组产妇临床疗效。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，对于正态分布者，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第三产程时间及术后出血量比较

观察组产妇第三产程时间、术后2h、24h出血量均低于对照组(P<0.05)，见表1。

组别第三产程时间(min)术后出血量(ml)术后2h术后24h观察组6.19±1.04a165.31±27.65a183.76±31.29a对照组10.96±2.63223.54±40.62268.65±48.64

注：a与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组产妇临床疗效比较

观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇临床疗效比较[n(%)]

组别n显效有效无效总有效率观察组3020(66.7)9(30.0)1(3.3)29(96.7)对照组3011(36.7)13(43.3)6(20.0)24(80.0)Z或χ2值2.5444.043P值0.0110.044

3 讨论

产后出血若得不到及时控制，随着出血量增多、出血时间延长可导致凝血障碍或呼吸窘迫综合征等，更严重者甚至将进行子宫切除，对其生育功能造成不可逆转的影响，威胁其生命安全。宫缩乏力是临床常见的产后出血诱因，有效预防、控制宫缩乏力所致产后出血，对减少产后大出血率、提高产妇生命安全质量意义重大。

防治产后出血的关键是立即止血、补充血容量、防止感染及纠正休克。既往临床常用纱布填塞、子宫按摩或缩宫素进行预防及治疗。缩宫素能有效促进子宫平滑肌收缩，但其半衰期较短，代谢迅速，且当其药物浓度达到一定饱和程度后难以提高其收缩子宫效果[3]。卡前列腺素氨丁三醇是天然前列腺素PGF2α的F2α-15的甲基衍生物，能提高肌细胞内Ga2+浓度，同时还能抑制腺苷酸环化酶，进一步提高浆胞内Ga2+浓度，促进子宫收缩。与传统前列素类药物相比较，该药物的生物活性及半衰期更长，且单次用药量较少[4]。卡前列腺素氨丁三醇一般在深部注射后15～30min即能达到浓度峰值，其半衰期可延长至2h，这充分保证了产后极易出血时间段内的血药浓度[5]。故本次研究结果中观察组临床总有效率明显高于对照组，而对比两组产妇第三产程时间，结果观察组明显短于对照组。分析原因猜测可能由于卡前列腺素氨丁三醇能提高子宫平滑肌收缩频度及力度，促进子宫内残留物的排出。本次研究中观察组术后出血量均低于对照组，说明卡前列腺素氨丁三醇能降低出血及感染风险，缩短出血时间。此外，陈吉萍[6]等研究报道显示卡前列腺素氨丁三醇对无内科合并症产妇无明显影响，且安全性高。

综上所述，卡前列腺素氨丁三醇应用于预防宫缩乏力性产后出血疗效显著，能缩短第三产程时间，减少产后出血量，且无其他明显不良反应。