微波治疗在乳腺癌术后皮下积液中的应用

靳 梦 琳

(郑州大学附属洛阳中心医院 洛阳 471000)

乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的恶性肿瘤，其发生率占各类恶性肿瘤的7.0%以上，而且发病群体趋于年轻化。有报告指出，我国虽然属于乳腺癌低发区，但随着女性角色的转变及工作生活压力的增大，乳腺癌发病率连年升高，发病高峰年龄比西方女性早十余年[1]。目前手术仍然是治疗乳腺癌的主要手段，各种根治术引发的并发症-皮下积液使术后康复效果不尽如人意，不仅影响切口顺利愈合，而且还会影响后续放化疗进程，延误治疗时机，使患者生活质量降低[2]。故对乳腺癌术后皮下积液采取积极的治疗措施并做好相应护理工作，对提升患者术后康复效果有积极意义。选取2016年8月～2018年2月在我院行乳腺癌改良根治术的患者130例，均于术后出现皮下积液，对部分患者采取微波治疗方法，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2018年2月在我院行乳腺癌改良根治术且在术后出现皮下积液的患者130例作为研究对象，排除标准：(1)有糖尿病或慢性皮肤病史；(2)其他原因引起的皮肤疾患；(3)临床资料不完整或患者拒绝配合治疗。依据住院号将130例患者随机分为对照组和观察组，各65例。观察组患者的年龄35～59岁，平均年龄(44.39±7.21)岁，平均手术时间(87.40±12.37)min，病理类型均为浸润性导管癌，临床分期为ⅡA、ⅡB期，其中ⅡA期31例，ⅡB期34例。对照组患者的年龄32～62岁，平均年龄(46.09±8.45)岁，平均手术时间(84.50±11.55)min，病理类型均为浸润性导管癌，临床分期为ⅡA、ⅡB期，其中ⅡA期29例，ⅡB期36例。两组患者的临床基础资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

两组均按照标准术式实施乳腺癌改良根治术治疗，术毕在腋下、前胸壁放置引流管，连接负压吸引瓶，缝合皮瓣，吸出积液与空气，避免漏气。对照组以无菌纱布覆盖胸壁手术切口，将胸带置于平车相应位置，协助患者平卧于平车上，局部铺纱垫，将胸带于胸前交替叠压，结束加压包扎，对腋窝重点加压；同时给予相应的护理，定时挤压引流管，保持引流通畅，术后1～2d指导患者作腕关节运动，3d后进行肘关节锻炼，7d后进行肩关节锻炼，开展健康宣教、心理护理与饮食指导，术后第1d继续加压包扎，不作其他处理。观察组行微波治疗，治疗仪器采用多功能微波治疗仪(型号为KYWB-2000B)，对手术切口直接照射，功率为20～30W，探头与切口直线距离不少于5cm，不超过10cm，每次照射30min，每天照射2次，连续治疗10～15d。治疗结束后予以加压包扎，方法同对照组。

1.3 观察指标

两组均在单管引流量<10mL/24h时拔除引流管，拔管后胸壁切口加压包扎2d，记录两组引流总量、拔管时间(以拔除最后一根引流管为准)及住院时间。观察拔管后术区皮下积液量，将皮下积液疗效分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4个等级，Ⅰ级：皮下积液量>50mL；Ⅱ级：20mL<皮下积液量≤50mL；Ⅲ级：5mL<皮下积液量≤20mL；Ⅳ级：皮下积液量≤5mL。将Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等级计为有效，总有效率=(Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者引流总量、拔管时间与住院时间比较

比较两组术后各临床指标发现，观察组引流总量、拔管时间与住院时间均显著优于对照组(P<0.05)，差异体现出统计学意义，见表1。

组别例数引流总量(mL)拔管时间(d)住院时间(d)观察组65234.18±22.476.79±2.118.24±2.33对照组65325.50±28.5612.32±2.6815.49±3.10t8.73511.42314.219P<0.05<0.05<0.05

2.2 两组皮下积液临床疗效比较

经疗效评估，观察组对皮下积液的临床疗效达到95.38%，对照组对皮下积液的临床疗效为69.23%，观察组临床疗效显著高于对照组(P<0.05)，差异体现出统计学意义，见表2。

表2 两组皮下积液临床疗效比较[n(%)]

组别例数ⅠⅡⅢⅣ总有效率(%)观察组653(4.62)8(12.31)32(49.23)22(33.85)62(95.38)对照组6520(30.77)13(20.0)19(29.23)13(20.0)45(69.23)χ28.104P<0.05

3 讨论

皮下积液是乳腺癌术后的早期并发症之一，一般在术后1周内发生，出现皮下积液的原因较多，主要包括：(1)乳腺癌改良根治术创面较大，初期出血多，无法引流；(2)由于皮瓣游离范围较大且皮瓣过薄，容易发生死腔或不贴合的情况；(3)电刀热传导会增加皮下脂肪液化率；(4)术后拔管或活动过早；(5)加压包扎过紧，患者自身存在糖尿病或者体质差[4～5]。上述原因均可造成切口局部血供不足致皮下积液，而且皮下积液还可能诱发感染，影响创面愈合，增加患者痛苦。即使手术成功但仍然无法避免术后皮下积液的发生，因此手术后需要积极预防皮下积液的发生，一旦发生需立即采取有效措施控制病情进展[6]。

目前乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要方式，由于术区由胸壁、锁骨、肋骨等组成，手术部位创面凹凸不平，于腋窝置单管行负压引流及加压包扎，可辅助皮下积液治疗。临床针对乳腺癌术后皮下积液多采取加压包扎处理，但该处理方式常会影响患者呼吸，而负压持续吸引法还会使患者长时间卧床，从而增加术后并发症几率[7]。因此加压包扎方法效果十分有效，无法达到显著效果，对患者术后康复及生活质量有不良影响。近年来乳腺癌改良根治术对常规根治术进行了改进，手术范围缩小，创伤减小，伤口愈合加快，对机体功能及外形起到了良好的保护作用。采用乳腺癌改良根治术，术后仍沿用传统加压包扎方法处理以防止皮下积液的发生，由于改良根治术对患者胸肌予以充分保留，因此胸壁更为平坦，单纯负压吸引可使皮瓣与胸壁贴合良好，有利于术区液体吸收，促进创面愈合，但单纯进行加压包扎效果十分有限，而且还有可能造成术区血运不佳，反而不利于愈合[8]。

有学者提出对皮下积液采用微波方法治疗，本次研究中对观察组乳腺癌改良根治术后采用微波治疗，结果显示观察组术后引流总量[(234.18±22.47)mL]、拔管时间[(6.79±2.11)d]与住院时间[(8.24±2.33)d]均明显短于对照组，而且皮下积液治疗总有效率达到95.38%，显著高于对照组，两组差异显著(P<0.05)。该结果提示术后采用微波方法治疗可促进积液吸收，缩短治疗时间，减少患者痛苦。微波治疗时根据患者病变部位选择合适的功率，病变组织吸收微波能产生热量并迅速升温，且温度分布均匀，高能热效应可使局部组织血管扩张，加快组织代谢，促进局部病理代谢产物吸收，发挥消肿、消炎的作用。而且微波治疗后血液立即凝固从而达到止血目的，对手术切口进行深度照射能够调节神经系统，同时促进血液循环、扩张血管，增强代谢，提高机体免疫力[9]。微波非热效应还能调节肌肉组织的兴奋性，控制痉挛收缩，抑制细菌生长繁殖，促进伤口愈合，效果显著。

综上所述，在乳腺癌改良根治术后单纯采用加压包扎方法效果不是很理想，微波治疗配合负压引流可取得显著效果，减少液体渗出，促进伤口愈合，缩短患者拔管时间与住院时间，提高患者生活质量，为后续放化疗的顺利进行奠定基础，该方法值得在乳腺癌手术患者中推广应用。