腹水、胸水、心包积液，都是什么病？

陈修利

很多人都听说过腹水、胸水等，但是恐怕很少有人知道，出现这些症状意味着什么呢？

俗称的腹水、胸水，正规名称分别是叫“腹腔积液”、“胸腔积液”，当一个患者同时存在或者相继出现腹腔积液、胸腔积液、心包积液时（无特定顺序），则属于“多浆膜腔积液”。

多浆膜腔积液最常见病因为：恶性肿瘤（31.3%），其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。

积液部位与病因的关系

胸腔积液合并腹水或心包积液之一时，恶性积液比例很高，约占所有恶性积液的81.5%。

具体病因：

1、恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水，原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官；此时肺癌的可能性很小。

2、而对于胸腔积液合并心包积液的患者，应特别注意肺癌，血液系恶性肿瘤也应考虑，而此时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。

三浆膜腔积液的病因比较复杂，良性病变占71%，22.6%为结缔组织疾病，而恶性积液占16.1%，其次为缩窄性心包炎及心功能不全。

其他：结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例；肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例；结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见，尤其多见于三类浆膜腔积液。

多浆膜腔积液如何诊断

对于多浆膜腔积液的诊断，常规是在查体或影像学检查时发现，通过病史、影像学检查（超声、CT等）、血液检查大多数时候对于常见的病因可明确初步诊断，胸腔、腹腔穿刺（心包积液穿刺多用于急症的治疗，很少用于诊断）抽液化验、病理细胞学检查及培养等对于诊断有极重要的意义。

另外，有些多浆膜腔积液的诊断就是很难确诊，需要多次反复检查（影像学、穿刺、采血），有耐心地配合医生是最好的选择。