奥拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床效果观察

谢耀锟 黄仲根 周锦魁（广州市白云区第二人民医院神经外科 广州 510450）

脑出血是临床上发病率较高的脑血管疾病，急性期病死率高达52%，发生脑出血后，脑水肿会持续影响疾病的发生与发展。随着血肿的形成和不断增大，会导致脑水肿、颅内压升高，对脑细胞造成严重损伤。因此，临床上要加强对脑出血后脑水肿的治疗，在治疗上要选择兼具有效性和安全性的药物[1-2]。现选取96例患者，旨在比较两种药物（奥拉西坦注射液、甘露醇）联合应用的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月—2019年11月我院收治的96例脑出血后脑水肿患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，各48例。对照组男性28例，女性20例；年龄47～81岁，平均年龄（62.31±2.28）岁；出血部位：脑叶 10例，基底核区28例，小脑3例，脑干3例，其他部位4例。观察组男性27例，女性 21例；年龄 46～80岁，平均年龄（62.85±2.37）岁；出血部位：脑叶出血12例，基底核区25例，小脑4例，脑干4例，其他部位3例。经比较，两组不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：入院后，两组均接受常规治疗，主要包括吸氧、补液、心电监护。对照组在常规治疗的基础上增加20%250 mL甘露醇注射液（西安利君康乐制药有限责任公司，国药准字H61023441，250 mL：50 g）快速静脉滴注，2 次/d，共治疗 1 周。观察组在常规治疗基础上增加250 mL 20%甘露醇注射液快速静脉滴注，2次/d；同时用250 mL生理盐水稀释，20 mL奥拉西坦注射液（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20184000，20 mL：4 g），行静脉滴注，1 次/d，共治疗 1 周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 观察指标：①对两组治疗前、治疗后的脑血肿体积进行检查和计算，检查方法为脑部CT，计算方法为多田法，并对治疗前后脑血肿体积进行组间和组内比较。②于治疗前和治疗后检查、计算两组脑水肿体积，并进行组间、组内对比。

1.3.2 评价标准：①评估两组神经功能缺损程度，评估时间是治疗前、治疗后，评估工具为美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[3]，评分范围为0～42分，得分越低，表示神经功能缺损程度越轻。②评估两组生活自理能力，评估时间包括治疗前与治疗后，评估工具是Barthe（lBI）指数[4]，评分范围为0～100分，得分越高说明生活自理能力越强。

1.4 统计学方法：用SPSS16.0软件对数据和指标进行分析，计量资料采用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 表示有显著差异。

2 结果

2.1 治疗前后的脑血肿体积比较：两组治疗前的脑血肿体积均相对较大，治疗后两组的脑血肿体积较治疗前均减少，观察组明显小于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组治疗前与治疗后的脑血肿体积（±s，mL）

表1 比较两组治疗前与治疗后的脑血肿体积（±s，mL）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=48）对照组（n=48）36.160 23.231 0.000 0.000 tP 23.16±2.28 23.21±2.54 0.101 0.919 9.25±1.38 13.25±1.54 13.402 0.000

2.2 治疗前后的脑水肿体积比较：治疗前，两组的脑水肿体积相比不存在明显差异（P＞0.05）；治疗后较治疗前均减小，观察组治疗后的脑水肿体积明显小于对照组，有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前与治疗后的脑水肿体积比较（±s，mL）

表2 两组治疗前与治疗后的脑水肿体积比较（±s，mL）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=48）对照组（n=48）46.795 35.424 0.000 0.000 tP 26.69±2.33 26.87±2.54 0.362 0.718 9.11±1.16 12.35±1.27 13.051 0.000

2.3 治疗前后的神经功能缺损程度比较：两组治疗前均伴有类似程度的神经功能缺损（P＞0.05）；治疗后两组的神经功能缺损程度评分较治疗前均降低，而观察组的神经功能缺损程度轻于对照组，评分更低，差异显著（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组治疗前后的神经功能缺损程度比较（±s，分）

表3 两组治疗前后的神经功能缺损程度比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=48）对照组（n=48）24.414 14.262 0.000 0.000 tP 16.56±2.33 16.52±2.28 0.085 0.932 6.62±1.59 10.45±1.87 10.810 0.000

2.4 治疗前后的BI指数比较：治疗前的BI指数无明显差异（P＞0.05）；治疗后较治疗前两组均有不同程度的提高，观察组治疗后的BI指数明显大于对照组，差异明显（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前与治疗后的BI指数比较（±s，分）

表4 两组治疗前与治疗后的BI指数比较（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组（n=48）对照组（n=48）71.49±2.55 53.85±2.64 33.296 0.000 0.000 0.000 68.255 30.636 tP 38.63±2.15 38.54±2.24 0.201 0.841

3 讨论

脑水肿是脑出血患者急性期死亡的主要原因，因此，治疗脑出血的关键之一在于治疗脑出血后脑水肿[5]。本次研究比较了单用甘露醇与奥拉西坦注射液+甘露醇两种给药方案在脑出血后脑水肿治疗上的临床效果，通过对比发现联合用药的治疗优势更加突出，脑水肿体积和脑血肿体积明显缩小，神经功能缺损程度得到明显改善，BI指数更高。甘露醇是用于脑出血后脑水肿治疗的常用药物，20%甘露醇为高渗溶液，有较好的脱水效果，但安全性较低且不能大量或长时间使用，若大量用药或长时间用药会影响肝肾功能，反而有可能加重脑水肿[6]。奥拉西坦为γ-氨基丁酸环形衍生物，能够有选择性通过血脑屏障作用在中枢系统[7]，该药与谷氨酸受体的亲和力较强，可改善脑细胞代谢，对脑神经有保护和修复的作用。采用快速静脉滴注的给药方式，可出现高渗反应，从而减轻甚至是消除脑水肿，有效改善病情。将奥拉西坦与甘露醇联用，可以减少甘露醇的使用量，提高用药的安全性。

综上所述，采用奥拉西坦注射液与甘露醇联合治疗脑出血后脑水肿的总体效果显著，可缩小脑血肿与脑水肿体积，进而改善神经功能缺损程度，提升生活自理能力，全面提升生活质量，值得在临床上推广。