联用右美托咪定对剖宫产患者术后镇痛效果的应用研究△

黄晓华 黄 坚 麦伟良 张敏森 陈荣强 陈丽娥 陆东梅（云浮市人民医院麻醉科 云浮 527300）

剖宫产术后常常因疼痛、焦虑、紧张等因素影响生活质量，并且影响泌乳，临床上常使用镇痛药物以减少应激反应[1]。术后镇痛多使用阿片类药物，虽然效果显著但副作用十分明显，临床医师常采用多种药物联合镇痛，减少镇痛药物的剂量继而降低不良反应。右美托咪定是一种新型麻醉复合用药，麻醉效果显著，可镇痛、镇静、抗焦虑等，此外，还可增强阿片类药物的镇痛效果，从而减少阿片类剂量，减少副反应[2]。我院采用右美托咪定对剖宫产术后进行辅助镇痛，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入2017年3月—2019年6月于我院行剖宫产术产妇200例，按随机数表法分为对照组（n=50）和观察组（n=150）。观察组按麻醉剂量不同又分为观察1、2、3组各50例。对照组年龄 20～33 岁，平均年龄（27.5±2.9）岁；体质量 64～87 kg，平均体质量（75.3±7.7）kg。观察组年龄21～34岁，平均年龄（27.3±3.1）岁；体质量 64～86 kg，平均体质量（75.9±7.4）kg。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），组间能够比较分析。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。纳入符合剖宫产手术指征，美国麻醉医师学会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，对本次研究中使用药物或成分无过敏，排除腰硬联合麻醉绝对禁忌症，有药物依赖史，腰硬联合麻醉绝对禁忌症，交流沟通障碍且无法配合研究。

1.2 治疗方法：采用腰硬联合麻醉行剖宫产术，均使用0.5%盐酸罗哌卡因注射液1.8～2.0 mL，调节麻醉平面至T6以下水平，在术毕前30 min推注昂丹司琼（北大医药股份有限公司，国药准字 H10910180，生产批号 190701，4 mL：8 mg）4 mg，于术毕予静脉连接镇痛泵开始镇痛治疗。对照组镇痛泵给予枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172，生产批号 91B06011 A3，2 mL：100 μg）0.15 mg+昂丹司琼 12 mg 麻醉，观察1、2、3组在对照组的基础上分别给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，生产批号191009BP，2 mL：0.2 mg）0.5 μg/kg、1.0 μg/kg 及 1.5 μg/kg 麻醉，均用生理盐水稀释至100 mL，首剂均为舒芬太尼5 μg静脉注射，静脉镇痛泵输注速度2 mL/h，每次自控给药剂量0.5 mL，锁定时间15 min，镇痛效果不理想感到疼痛难耐时可按压镇痛泵自行给药。

1.3 观察指标：①比较4组术后疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估疼痛程度，以10分为最高分，0分为最低分，分数越高疼痛越剧烈。②比较4组术后48 h内镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量。③比较4组术后镇痛期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：数据应用SPSS20.0软件分析。计量资料采用（±s）表示，行 t检验；计数资料采用（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较：4组术后VAS评分随时间的延长降低，观察2、3组低于对照组（P＜0.05），观察3组低于观察 1、2组（P＜0.05），见表 1。

表1 4组术后VAS评分比较（±s，分）

表1 4组术后VAS评分比较（±s，分）

注：与对照组相比，#P＜0.05，与观察 1、2 组相比，△P＜0.05。

组别 例数 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h对照组观察1组观察2组观察3组50 50 50 50 1.97±0.65 1.81±0.47 1.64±0.39#1.24±0.41#△1.55±0.63 1.48±0.52 1.31±0.32#1.02±0.53#△1.24±0.45 1.18±0.37 1.05±0.28#0.87±0.36#△0.79±0.50 0.73±0.30 0.64±0.13#0.51±0.31#△

2.2 镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量比较：观察2、3组镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显少于对照组（P＜0.05），观察3组少于观察 1、2 组（P＜0.05），见表 2。

表2 4组术后48 h内PCA键按压次数及舒芬太尼用量比较（±s）

表2 4组术后48 h内PCA键按压次数及舒芬太尼用量比较（±s）

与对照组相比，#P＜0.05，与观察 1、2 组相比，△P＜0.05。

组别 例数 镇痛泵按压次数（次） 舒芬太尼用量（mL）对照组观察1组观察2组观察3组50 50 50 50 26.53±5.67 24.49±4.97 22.84±4.31#20.61±5.32#△101.46±20.67 96.23±15.24 93.21±15.31#82.39±21.85#△

2.3 不良反应：观察1、2、3组不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05），观察3组头晕发生率明显高于观察 1、2组（P＜0.05），见表3。

表3 不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产术后预后目标是可以早期泌乳哺乳、早期下床活动、早期康复，而术后疼痛、焦虑等是影响预后主要因素。剖宫产切口疼痛在术后48 h内最为严重，可刺激机体交感神经兴奋，增加机体耗氧量，大脑皮质功能紊乱，抑制催乳素的分泌，严重影响体力恢复和泌乳，同时疼痛也会影响照顾婴儿，不利于母婴交流[4]。术后有效镇痛是十分必要的。

舒芬太尼是新一代的阿片类受体，易通过血脑屏障与阿片受体结合，作用时间长且镇痛效果好，但大剂量的应用易导致呼吸受到抑制，出现恶心、呕吐、寒战等不良反应，常常需要联合其他镇痛药物[5]。右美托咪啶镇痛作用机制不同于舒芬太尼，通过激活神经元突触上α2肾上腺素能受体，抑制NE释放，阻碍疼痛信号的传导进而降低疼痛，且发挥疼痛作用的同时可维持呼吸的平稳，对血流动力学无明显影响[6]。此外研究结果发现，4组术后VAS评分随时间延长降低，观察2、3组低于对照组，观察3组低于观察1、2组，观察2、3组镇痛泵按压次数及舒芬太尼用量明显少于对照组，观察3组低于观察1、2组，说明联合右美托咪啶在剖宫产术后镇痛过程中，效果显著，作用时间更长，可有效减少镇痛次数及阿片类镇痛药物的使用，节约医疗资源，随着右美托咪啶剂量的升高，作用越发显著。结果显示，观察1、2、3组不良反应发生率均明显低于对照组（P<0.05），观察3组头晕发生率明显高于观察1、2组，提示右美托咪啶对机体损伤较小，且减少阿片类麻醉用药更加降低不良反应发生的概率，安全性较高，而观察1、2组不良反应差异不显著，头晕发生率明显低于观察3组，说明观察3组镇痛效果虽好但副反应明显，综合镇痛效果分析，观察2组相对其他3组镇痛效果好且安全性高。

综上所述，1.0 μg/kg右美托咪啶临床效果显著，可有效缓解剖宫产术后疼痛，减少镇痛药物用量，安全性较高，值得临床推广。