20%甘露醇注射液临床使用剂量的调查及启示

陈世明，夏清靖

（中国科学技术大学附属第一医院 药剂科，安徽 合肥 230036）

甘露醇为单糖，在体内不被代谢，其高渗溶液（20%），静脉滴注后具有使组织脱水和利尿作用因而广泛用于治疗各种原因引起的脑水肿降低颅内压防止脑疝的形成[1]。近年来，因为相关研究证明半量甘露醇较全量甘露醇有相同的治疗效果和更低的用药风险[2-4]，所以半量甘露醇在临床得到越来越广泛的使用。本文就市场缺乏半量甘露醇供应带来的资源浪费、患者用药风险升高、相应工作量增加展开探讨，以期能引起相关药品生产企业及药品监管部门重视，促成半量甘露醇的早日生产上市，从而降低临床使用半量甘露醇的用药风险。

1 资料与方法

1.1 资料来源

从我院医院信息系统（HIS）中抽取2020年所有甘露醇注射液医嘱并按照单瓶使用剂量按科室分类统计汇总。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，根据半量甘露醇的2020年总用量核算使用半量甘露醇造成的资源浪费以及带来的额外人力以及耗材的成本支出。

2 结果

2.1 甘露醇注射液科室单瓶使用剂量情况

2020年共使用甘露醇注射液147 540瓶，半量甘露醇共使用73 920 瓶占全年使用量的50.10%，主要在神经外科、神经内科、ICU 及其它临床科室使用，见表1。

表1 甘露醇注射液科室使用剂量情况

2.2 使用半量甘露醇相关耗材及人力成本支出

临床使用半量甘露醇一般于使用前用一次性配药注射器（50mL）抽出125mL 弃液，如果按照一药一针原则，全年需使用73920 个注射器并且要抽取9240L 甘露醇注射液弃液。按照医院采购价1.09 元/只注射器核算，全年需要支出约8 万元。从使用甘露醇注射液的临床科室随机抽取10名护士，测算每人完成5 瓶甘露醇注射液抽取排液所需时间，计算平均值约为56s，估算全年临床用于处理半量甘露醇需耗时约1150h。

3 讨论

3.1 半量甘露醇的安全使用问题

20%甘露醇注射液为过饱和溶液，20℃时，甘露醇在水中溶解度为1∶5.5（18%），当温度低于15℃时容易产生甘露醇微粒甚至析出结晶[5]。甘露醇结晶问题一直困扰着临床护理人员以及医疗机构的药学工作者，结晶的甘露醇不仅给患者安全用药带来极大隐患，并且占用了护理及药学工作者大量时间。尤其半量甘露醇在临床的广泛使用和市场缺乏供应的矛盾现状，更是给甘露醇的安全使用带来极大的安全隐患。汪春霞等人的研究[6]显示，相同温度下经注射器抽吸或输液器排液后的甘露醇注射液和全量甘露醇相比更容易析出结晶。结晶的甘露醇容易导致静脉炎、静脉硬化、闭塞等[7]。半量甘露醇都是由护士在病区治疗室完成抽吸排液的，病区治疗室只是相对洁净的非封闭环境，抽出125mL 的甘露醇就意味着要打进去等量的空气，至少一次的穿刺胶塞和空气中存在的微粒、热源、活性微生物[8]都会影响半量甘露醇的质量，进而增加患者潜在的用药风险并且为不良事件埋下隐患容易造成医疗纠纷的发生。半量甘露醇的处理工作占用了护理工作者大量的时间及精力，不利于优质护理工作的开展，有降低医疗服务质量的可能。

3.2 半量甘露醇造成的资源浪费及环境污染

半量甘露醇的缺乏供应造成了大量的资源浪费及环境污染，医疗机构不但需要花费资金采购一次性配药注射器，并且还要为由此产生的医疗垃圾支出更多的垃圾处理费用。同时还造成甘露醇原料药以及水资源的浪费、甘露醇包装材料的浪费。

3.3 半量甘露醇使用带来的启示

甘露醇的合理使用至关重要，文献报道[9]临床上甘露醇不规范使用现象广泛存在，例如无指征的使用、使用的剂量与时间间隔问题、使用过程中忽略监测问题等。王竞等人的研究[10]显示甘露醇注射液的严重不良反应仍然较多，临床使用应加强用药监护，确保患者用药安全。通过与临床科室的沟通，发现半量甘露醇在临床广泛使用，并且给临床用药带来极大的困扰。半量甘露醇的广泛使用和市场的缺乏供应值得深思，医院药学工作者应该以解决临床实际问题为出发点，关注临床用药问题，不断促进临床药品更安全、经济、合理的使用。