新时代紧密型医联体思想政治工作引领实践探索

印宏模

[摘要] 为深化医药卫生体制改革，准确把握思想政治工作在新时代新经济组织紧密型医联体建设中的引领作用，为该市第一家紧密型医联体有效运营提供思想保障。建设积极探索医疗、康复、护理有序衔接的服务体系，率先在泰州市打造“地级市（三级医院）—区（二级医院）—镇（卫生服务中心）—村（卫生服务站）”医疗联合体，构建基层首诊、急慢分治、上下联动、双向转诊的分级诊疗模式，推进和合理利用医疗资源，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，提高区域内医疗技术和服务水平，让百姓享受到医联体就医带来的获得感和满意度。2017年高港区人民政府与泰州市人民医院签订府院合作共建协议，成立泰州市第一家紧密型医疗联合体。开启医联体建设分级诊疗、专科对口扶持、重点专科建设、远程会诊、信息互通等方面探索实践。

[关键词] 紧密型医联体;思想政治工作;实践

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0068-04

[Abstract] In order to deepen the reform of the medical and health system， accurately grasp the leading role of ideological and political work in the construction of a compact medical consortium in the new era and new economic organization， and provide ideological guarantee for the effective operation of the first compact medical consortium in our city. Build a service system that actively explores the orderly connection of medical treatment， rehabilitation， and nursing care， and is the first to build a "prefecture-level city （third-level hospital）-district （secondary hospital）-town （health service center）-village （health service station） in Taizhou. "Medical consortium， build a tiered diagnosis and treatment model of first-level consultation at the grassroots level， rapid and slow division， up-down linkage， and two-way referral， promote and rationally use medical resources， and give better play to the expertise and leadership of tertiary-level hospitals， and improve the regional level of medical technology and services， allow the people to enjoy the sense of satisfaction brought by medical consortia. In 2017， the People's Government of Gaogang District and the Taizhou People's Hospital signed a cooperation agreement for the establishment of a hospital and a hospital to establish the first compact medical complex in Taizhou. The exploration and practice in the construction of graded diagnosis and treatment of medical consortia， counterpart support for specialists， construction of key specialists， remote consultation， and information exchange were started.

[Key words] Compact medical union; Ideological and political work; Practice

醫联体建设是国家医改的政治方向，医院加强思想政治工作建设[1-2]，凝聚人心，全院动员，全员参与区域性医联体，紧跟医改步伐，顺应时代潮流。医院先后召开班子成会员会议2次，中层干部会议3次，职工大会4次，统一了思想，提高了认识，讲清了医联体建设的目的和意义，促使大家明白了一个道理：只有发展壮大自己，才能在竞争中生存。只有政府的参与和投入，才能使医院有一个良好的发展基础，才能有一个对外交往的平台，才能不断提升医疗质量和诊疗水平，才能进入良性发展的快车道。通过思想政治工作的引领，引领全区域建设、柔性引才、医疗惠民、学科建设、分级诊疗、文化建设取得实效。医联体建设取得多个实效，群众满意度和获得感明显提升。家庭医生签约服务健康档案建成，老百姓对能在家门口享受到三级医院的医疗技术连连称赞，社会反响良好。

1  医联体实践探索

1.1  构建组织框架

2016年，在泰州市委市政府的关心下，在市卫计委的大力支持下，在高港区政府与泰州市人民医院签订的《关于共建泰州市第三人民医院战略合作框架协议》下，借鉴全国医联体建设成功案例，综合分析高港区医疗发展的现状及医疗资源分布的特点，经过近1年深入调研与洽谈，最终确立以泰州市人民医院为龙头，泰州市第三人民医院为枢纽，高港区内乡镇医院为基点，村卫生室为网点的“1+1+X+的创新模式”的合作思路。2017年，在市委、市政府牵头下，高港区人民政府与泰州市人民医院正式签订府院合作共建协议， 成立泰州市第一家紧密型医疗联合体，增挂泰州市人民医院高港分院的牌子。4月26日泰州市人民医院专家团队40名专家正式入驻泰州市第三人民医院，标志着泰州市第一家紧密型医联体正式起航，建立起理事会和监事会治理下，医联体法人聘任制与管办分离的医联体运营模式，开启医联体建设分级诊疗、专科对口扶持、重点专科建设、远程会诊、信息互通等方面探索实践。

1.2  构建运营机制

在医改惠民和关注民生的思路指导下，充分考虑医联体建设回归公益性，以高港区政府投入和泰市人医人才技术为支撑，充分利用市人医的资源优势、技术优势、人才优势、管理优势，坚持高港区各级医院性质、职能、隶属关系、政府对医院各项支持政策“四不变”前提，建立起“政府支持、医疗对口、人才兼容、同质并进、错位一体” 医联体建设运营机制。

1.3  构建同质化管理标准，推进“六位一体”管理模式

推進医联体内医院管理理念一体化、科室设置一体化、学科建设一体化、人才管理一体化、执行标准一体化、SOP流程一体化的“六位一体”管理模式。通过检验检查中心、病理诊断中心、影像中心、慢病管理中心、远程会诊中心的建设，实现医联体医疗质量管理一体化;通过胸痛中心、卒中中心、创伤中心、孕产妇及新生儿急危重症救治中心建设，形成网络覆盖高港全区的急危重症及专病救治网，建立“转诊绿色化、慢病规范化、检验检查同城化、急危重症救治一体化”的共享发展新理念，达到六个同质化。

规范管理服务，实现管理服务同质化。以市三院为枢纽，本着精简效能、同质管理的原则，导入市人医本部管理理念，建立同质化的院前、院内、院后服务体系，同一的投诉管理平台。健全和完善各职能部门功能，将职能科室功能前移，拓展一站式服务功能，打造便捷化、温馨化、人性化、规范化服务模式。落实周一院长大晨会制和职能科室运营质态月考制。健全和完善“院、科、诊疗组”三级回访制，落实医联体内所有病人属地化回访，打破院区限制及诊疗组限制，延伸院外服务，提升患者满意度。

规范技术准入，实现负面清单管理同质化。在医联体内实行同一的负面清单流程：（1）拟定管理规定，明确组织架构、责任主体及管理模式;（2）建立技术项目负面清单：①行政许可项目，如器官移植;②非行政许可项目，如国家卫计委“限制类医疗技术”，省卫计委“二类技术”等;③卫生行政部门发布的禁止类医疗技术;④机构认为需要采取准入管理的医疗技术。根据医联体各单位技术扶持的情况，对负面清单进行动态管理，及时调整负面清单目录，鼓励新技术的开展，鼓励重点专科的建设，促进医联体内各单位的医疗质量提升，由三级医院带二级医院，二、三级医院带一级医院，让更多的医院同质化发展，并按照等级医院评审的要求，让医联体内更多的医院跨上更高的台阶。

规范慢病救治，实现服务水平同质化。同质化的核心制度落实;同质化的门急诊、重症监护病房、药房、后勤配送及耗材供给;同质化的临床药师管理;专科收治，专科培养;专病收治，专病培养;主要病种临床路径管理;建立奖优罚劣机制;持续优化服务流程;规范疑难危重患者、手术患者、输血等管理;统一的质量管理工具对临床运行进行追踪。让所有院区及医联体内的患者享受同等的医疗服务水平。建立慢病管理中心、胸痛中心、卒中中心、孕产妇新生儿急危重症救治中心，建立双向转诊绿色通道制度，实现各院区“诊、转、救、随访”一体化，通过“专家共享，平台共享”实现危重、疑难病例优先处置的模式，让患者享受到优质、便捷、同质的医疗服务水平。

统一用药目录，实现医、农保报销同质化。根据“院府协议”，建立健全统一医疗保险管理体系，形成属地、医院、主管部门、科室四级医疗保险管理网络;设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政管理部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。在保证医疗质量的前提下，优化卫生资源配置，不断提高医保管理质量和管理水平。形成医联体内医、农保报销的同质化管理方案，打破地域限制、医院级别限制，医保政策限制，由体制创新实现管理创新，推动所有院区的同质化管理。

统一标本采集，实现检验检查结果同质化。医联体一体化建设中，让医联体内所有单位与主院区患者享受同等的检验检查服务，保证享受同质化的检验检查结果，这是同质化医疗的保证。一是利用泰州市人民医院设施设备和专家人才，引进国ISO15189以提升检验科的管理水平与内涵。组建医联体临床检验中心、病理分析中心，为各院区提供同一平台下的医学检验科流程、标准、质控、运行质量体系，同一的标本采集手册，内部管理量化方案、样本流程运行方案，实行诊治一体化、危急值管理一体化，医教研一体化，新项目、新技术开展一体化，从而达到检查管理的统一标准。二是借助信息化建设，利用泰州市人民医院和泰州市第三人民医院专家人才资源，组建医联体影像诊断中心和远程诊疗中心、高港区域消毒供应中心、检验检查配送中心、建立所有院区一体化的医学样本库。

统一信息平台建设，实现信息共享同质化。医联体一体化管理的实现，需要信息高度共享。所有院区在同一个信息系统架构上运行，包括同一个服务器，统一的科室设置;后勤物资管理各院区统一的物资管理，比如材料、办公用品等，实现统一系统下申请与配送。各院区每个科室均配备远程视频会诊系统，如遇到诊疗问题，可通过该系统进行临时会诊，保障医疗安全。

1.4  构建分级诊疗模式，推进“四级一体”运营机制

依托医联体市人医龙头作用和市三院的枢纽作用，推进市（三级）区（二级）镇（一级）村四级医生一体的医联体诊疗全覆盖，推动优质医疗资源下沉到基层医疗机构，初步建成基层首诊、急慢分治、上下联动、双向转诊的分级诊疗模式。

①内联外引，构建医联体医学专家库。以市人医为核心圈，充分利用市人医的技术力量和人才力量;以上海为轴心，柔性引进在外泰州籍医学专家;以医联体内市人医专家和市三院专家为支撑，构建医联体医学专家库。通过优质医疗资源下沉，三级带二级带一级进行技术指导帮扶，提升基层单位医治水平，急慢分治能力，推动基层首诊、双向转诊。

②资源下沉，构建基层联合病房。利用医联体医学专家库有效资源，实行资源共享。已组织外引上海专家团队举办大型义诊活动2场次;组织医联体内由市人医专家和市三院专家下基层大型义诊活动8场次;定期开展坐诊、学术讲座、手术示教、疑难病例探讨、教学查房等活动，目前已经与胡庄、大泗、永安洲等基层单位建立紧密型合作关系，每周派出专家组成员指导查房、诊疗，并在胡庄、大泗开设联合病房，通过紧密型合作模式，不仅让当地百姓就近享受优质服务，还为联合体内的紧密合作搭建了一个相互交流的平台，实现技术、人才的联动，推动紧密型医联体向纵深发展。

③向下延伸，推进乡村医生签约服务。帮助紧密型成员单位完善辖区内群众健康档案，推进家庭健康医生签约服务，市区医院专家团队不定期去村卫生室上门服务，形成了市级医院、区级医院、乡镇医院、村卫生室分级诊疗链模式，同时切实加强基层医疗机构的能力建设，进一步健全基层疾病防治网络，提升群众在基层医院就医的获得感、满意度。

④急慢分治，完善双向转诊机制。构建双向转诊机制，明确“上转”“下转”合理指征，和安全、规范的转诊流程、手续完备;明确承担双向转诊任务的相关单位和个人的责任范围、奖励和问责制度。通过双向转诊将疑难杂症转入二、三级医院，避免延误诊疗时机;二、三级医院的住院患者在急性治疗稳定后，将符合条件的患者转诊到基层医院，进行后续康复治疗，优化合理利用医疗资源。运营1年来，初显医联体双向转诊的成效，成功完成多例双向转诊患者的救治工作和后续康复治疗，据一年来不完全统计，基层向市三院转诊率上升31%，市三院向市人医转诊率上升11%，向基层转诊率上升10%。

1.5  构建考核机制

①运营质态考核。由理事会根据《任期目标责任书》中的目标要求，对管理团队工作进行定期考核。考核新技术临床应用、重点学科建设、基础学科帮扶和满意度提高等指标。

②职能科室考核。由院委会根据《职能科室目标责任书》中的目标要求，对职能科室进行动态考核。考核管理制度落实、核心制度执行、计划完成等指标。

③业务科室考核。由职能科室根据《业务科室目标责任书》中的目标要求，对业务科室进行动态考核。考核医德医风、岗位责任、专业能力、业务增幅等指标。

1.6  创新医院文化

医院文化是人类调节和处理医学领域中人、自然和社会三维关系的文化，是医院内聚力、创造力和持久力的精神因素、信念因素、道德因素、心理因素和智力因素的总和。在医院内部运作中起到润滑剂的作用，能够创造出良好的组织氛围和组织环境，调动医院员工的工作积极性和忠诚心。医联体以市第三人民医院为枢纽，在原有医院文化的基础上，进一步提炼升华文化理念和服务理念，植入先进的管理思路，融合前沿技术，规范临床服务路径，全面扩大服务半径，提升服务内涵和能力。

①统一院徽标识，提升外部形象。外部形象是提高医疗市场竞争力的直观条件。为推动医院规范化管理，首先从院徽开始统一医院标识，不管做什么宣传报道都要统一使用院徽标识，不同科室区分统一服装，提升社会公众对医院的认知度，树立良好的外部形象。

②强化医院精神，提升内部形象。内部形象是精神文明形象，是外部形象的基础。医院员工在长期的诊疗活动和生活中创造出来的精神文明形象，对社会的影响是长期的和持久的。通过教育轮训、典范作用、创优服务、文艺宣传等文化工程，提升医院的精、气、神。

③严格制度管事，提升和谐文化。医院制度是医院文化的重要组成部分，是规范医院管理和工作人员有一定约束力的行为准则，统一调整医院工作人员的行为和习惯。加强医院制度建设，抓好制度的落实，加强考核和监督，提升其执行力。医院文化其实也是医院组织内部行为方式的文化，文化育人可达人的灵魂深处，其文化力量凝聚力作用是巨大的。加强日常行为习惯的养成，把认知转化为实际行动，并在日常管理工作中加以收集、挖掘、提炼、总结，用制度的形式加以规范化、统一化、模式化。不断融合、创新文化理念，形成优质的医院文化，营造和谐的文化氛围，用文化的力量凝心聚力，用公正的机制聚力激励，用激励的办法催人奋进，实现个人价值与医院发展的共同愿景，推动医院健康和谐可持续发展。

2  思想政治工作引领作用

2017年泰州市第一家紧密型医联体成立。泰州市人民医院（三级医院）—泰州市第三人民医院（二级医院）—乡镇医院（各卫生服务中心）—村（各卫生服务站）”医疗联合体四级医疗网络建成。通过思想政治工作的引领，医联体建设取得多个实效，群众满意度和获得感明显提升。家庭医生签约服务健康档案建成，老百姓对能在家门口享受到三级医院的医疗技术连连称赞，社会反响良好。

2.1  思想政治引领全区域建设取得实效

树立区域內医联体建设全覆盖思想引领全区四级医疗网络建设稳步推进，区域性建设实现全区人人享有健康保健。以泰州市人民医院为龙头，泰州市第三人民医院为枢纽，高港区内乡镇医院为单元，村卫生室为网点，集医疗、康复和护理为一体的运营网络纵向管理体系建成;《医联之声》院报分发到全区村卫生室网点，广泛宣传医联体建设惠及于民的政策和给大家带来的好处;全区家庭医生签约服务已经完成实行全覆盖;2018年在大泗、胡庄两镇医院已经建成联合病房，到2020年实现全覆盖。四级医疗网络建设稳步推进并取得实效。

2.2  思想政治引领柔性引才取得实效

启动在外泰州籍医学专家人才柔性引进工程，构建在外泰州籍医学专家库。2017年、2018年聘请上海复旦大学、交通大学、第二军医大学等附属医院总计58位在外泰州籍医学知名专家在市第三人民医院和白马小学两处为区域内老百姓义诊，反响强烈，场面火爆，百姓称赞。常年聘请上海、省内医学知名专家每月底来院定期坐堂问诊社会影响响彻周边，尤为上海中山医院的樊冰教授效应非常强烈，周边地区的百姓纷纷来电预约月底的专家门诊。

2.3  思想政治引领医疗惠民取得实效

树立基层医疗惠民首诊服务思想引领市人医专家团队和市三院专家团队成员下乡服务思想。定期开展坐诊、学术讲座、手术示教、疑难病例探讨、教学查房等活动，已经与胡庄、大泗、永安洲等基层单位建立紧密型合作关系，针对乡镇患者常见疾病，派出内科、外科、儿科、妇科、中医科等副主任级别以上专家到3家医院定期坐诊，以诊带教，帮扶技术指导，提升乡镇医院日间手术的实施能力，并定期组织义诊。2017年、2018年已完成大型义诊活动8场次，落实大走访大落实惠民工程，给当地百姓带来实惠。

2.4  思想政治引领学科建设取得实效

树立人才发展是第一生产力的思想要素引领学科建设。以市人民医院为龙头，挂靠市人民医院胸痛中心建成高港区胸痛中心;整合市第三人民医院骨科、手外科、神经外科打造高港区创伤中心。中医肛肠科、心内科、麻醉科创建成市重点专科。骨科、消化科、康复科评为市重点专科建设后备单位。B超定位下肝穿刺活检术、经直肠超声系统性前列腺穿刺活检术等新技术已在临床应用;MRI、64排CT已投入使用。

2.5  思想政治引领分级诊疗取得实效

树立基层首诊、急慢分治、双向转诊思想引领分级诊疗规范要求。医联体运营1年来，基层向市三院转诊上升31%，市三院向市人医转诊上升11%，向基层转诊上升10%。成功完成多例双向转诊患者的救治工作。

2017年，市人医和市三院心内科均收到一例患者的感谢锦旗。9月份，大泗大马社区患者王某突发晕厥，家属立即把患者转往市三院心内科后多次发生室颤，因病情危急，市三院专家边组织抢救边邀请市人医心内科王如珠主任来院会诊，商量抢救方案。在两院专家的协同抢救下，患者病情逐步稳定，考虑到心脏随时有再次发生室颤死亡的可能，该院120将患者送泰州人民医院继续抢救，在病情稳定后由市人医心内科阮中宝主任手术安放心脏复律除颤器（ICD），康复期由市人医转往大泗医院康复治疗并治愈出院，至此，一场由市人医、市三院及大泗医院的医护人员共同努力、协同合作的一例极危重患者的搶救，画上了一个圆满的句号！

2.6  思想政治引领医院文化建设取得实效

在市人民医院同质管理理念指导下，医院文化建设显著提升，制度建设、行为文化、统一标识、和谐理念建立并形成。道德讲堂、先锋讲堂定期宣讲;“品味书香”读书节活动有序开展;2018年“5.12”护士节活动集颁奖和文艺活动于一体，有声有色，妙曼灵动。市人医院长、书记均在护士节上致辞，满面春风，笑意盎然，给出了充满信心的寄语，医院文化建设取得丰硕成果。

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（收稿日期：2019-11-25）