红外偏振光联合运动想象治疗面神经炎临床观察

王会会 李娅娜 曹 岚 徐 影 刘晓丽 李朔蕾 江 山

解放军总医院第四医学中心，北京 100048

面神经麻痹称贝尔麻痹或特发性面神经麻痹，是成人周围性面瘫最常见的病因。虽然它被认为是一种良性疾病，但在不完全康复的情况下，对社会和心理的影响是巨大的。目前，面神经炎主要的病理生理假设是HSV 1病毒在膝状神经节中的重新激活，导致神经水肿并通过岩骨压迫。患者出现耳后疼痛和(或)同侧面部麻木之前，可伴有急性(发病不到24 h)运动障碍，累及上下面部同侧肌肉，并在发病3 d内达到峰值[1]。运动障碍主要表现为不能抬眉、眼睑闭合不全，示齿口角对侧偏斜、流涎，患侧面部肿胀不适等。面神经炎患者由于颜面部障碍，可延迟对情绪性面部表情的识别[2]，影响形象仪容，因此患者承受着巨大的心理压力。本研究通过临床实践中，采用药物治疗、红外偏振光穴位照射结合运动想象治疗面神经炎，在面神经炎治疗中取得较好临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择 2018-10 —2019-08在解放军总医院第四医学中心康复医学科门诊就诊的早期面神经炎患者60 例。病例纳入标准：(1)符合面神经炎诊断标准[3]；(2)所有患者为近期发病，病程在2周内；(3)所有患者为单侧发病。排除标准：(1)神经损伤、肿瘤所致的周围性面瘫；(2)中枢性面瘫[4]；(3)急性感染性多发性神经根神经炎；(4)合并糖尿病、高血压或严重精神病、柯兴综合征或严重骨质疏松症；(5)妊娠期和产褥期。将 60 例患者随机分成治疗组和对照组，每组30例。 2组患者一般资料如性别、年龄、病程、面神经评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法

1.2.1 对照组处理方法：给予抗病毒、激素及营养神经治疗，具体为阿昔洛韦口服1周，泼尼松(30 mg，1次/d，3 d减少5 mg，减至0 mg，停用)、甲结胺(弥可保)等常规药物治疗。同时采用BPM-III-1型红外偏振光治疗仪(北京波姆医疗器械有限公司)，波长 700～1 300 nm，输出光功率 70%～ 80%，用点状治疗头照射太阳穴、睛明、阳白、四白、颊车、地仓、承浆、人中八个穴位，每个穴位3 min，总照射时间 24 min。

1.2.2 治疗组处理方法：在常规药物及红外偏振光治疗的基础上，加用运动想象方法治疗。在安静房间中，患者卧位，治疗前3～5 min，康复治疗师进行语言引导患者进行想象放松。运动想象阶段：15～20 min，想象抬眉、闭目、示齿、努嘴、鼓腮动作。结束阶段：最后2 min引导患者把注意力重新集中于自己的身体和周围环境。最后康复治疗师从10 倒数至1，在数至1 时让患者睁开眼睛。整个过程需注意，治疗师不时询问患者进行想象动作的逼真度，以确定患者是否真的在配合想象，发现患者出现配合想象差时，应及时调整指导语，帮助患者更好地再次进入想象状态。

1.2.3 评测方法：2组患者均连续治疗 4 周。治疗前进行Portmann面瘫简易评分及瞬目反射测定同侧R1、R2波及对侧R2＇波的潜伏期，综合治疗2周和4周后，分别再次行用Portmann面瘫简易评分，并进行瞬目反射检测，比较2组患者的治疗效果。同时比较2 组临床疗效。60例患者在发病1周内对进行瞬目反射测定。

瞬目放射测定采用采用OXFORD肌电-诱发电位仪(牛津公司)，测定同侧 R1、R2波及对侧R2＇波的潜伏期。受试者平卧位，放松，眼微闭。表面电极置于下睑中部，参考电极置于眼角外侧。采用 0.2 ms方波脉冲刺激一侧的眶上神经，记录双侧眼轮匝肌。测量刺激潜伏期及波幅(含同侧记录的R1、R2波和对侧记录的 R2＇波)，每侧重复5次，以波形出现清晰固定，潜伏期出现最短的波形来确定R1、R2、R2＇波的潜伏期。

1.3评定标准Portmann面瘫简易评分量表：包括皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮等6种基本自主动作双侧对比，与健侧相同为3分；自主运动能力减弱3分；有自主运动能力3分；完全不能自主运动0分；最后安静时印象分2分，总共20分。记录就诊当日和治疗2周及4周末的评分。疗效标准：治愈为Portmann面瘫简易评分>16分，患者眼睑闭合良好，其他面肌恢复；好转为 10～16分，临床症状明显改善，遗留不同程度的面肌功能障碍；无效为<10分。瞬目反射异常标准：若患侧R1、R2及对侧刺激的 R2＇缺如，或患侧的 R1、R2的潜伏期延长>13 s，R2及对侧刺激的R2＇>34 s及一侧波幅低于对侧50%均为异常[5]。

表1 2组一般资料及治疗前后面神经功能评分结果Table 1 General information of 2 groups and results of posterior nerve function score before

注：治疗2周后与治疗前比较，①P<0.05；治疗4周后与治疗前比较，②P<0.05；治疗4周后与治疗2周比较，③P<0.05；治疗4周后，治疗组与对照组比较，④P<0.05

1.4安全性评估阿昔洛韦、甲钴胺、泼尼松主要的毒副作用为急性肾功能损害，血糖、骨密度，因此临床使用时应严格控制剂量。治疗前后查血常规，血糖、肝肾功能，电解质严格记录不良事件。

2 结果

2.1 2组疗效对比用Portmann面瘫简易评分量表评判对照组及治疗组的治愈情况。对照组和治疗组在治疗前神经功能评分差异无统计学意义，治疗4周后差异有统计学意义。治疗组面神经炎经过治疗2周及4周的治愈人数分别为16例和22例，治愈率为 53.3%和73.3%，有效率分别76.7%和93.3%。加用运动想象治疗的治疗组在经过治疗2周及4周末的治愈率均明显提高，分别为63.3%和83.3%，有效率分别83.3%和96.7%。治疗组和对照组2周及4周后的治愈率用χ2检验，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明加用运动想象后疗效增加，治愈率明显上升。见表2～4。

2.2不良反应对照组6例，治疗组4例出现反酸，恶心；对照组2例，治疗组1例出现失眠。治疗结束后，所有症状消失。2组不良事件发生情况差异无统计学意义。

表2 2组2周后治愈率比较(%)Table 2 Comparison of cure rates in 2 groups (%)

注：与对照组比较，aP值<0.05

表3 2组患者治疗4周后治愈率比较Table 3 Comparison of cure rates after 2 weeks of treatment in 2 groups

注：与对照组比较，aP值<0.05

表4 2组瞬目反射潜伏期及波幅异常率比较 [n(%)]Table 4 Comparison of the blinking latency and amplitude anomaly rate of the 2 groups [n(%)]

注：与对照组比较，aP值<0.05

3 讨论

面神经炎一般为病毒性感染致面神经肿胀，在面神经出口处受压，致抬眉困难，闭眼不全，不能鼓腮，口角下垂，示齿时口角对侧偏侧，流涎，吹气漏气。面神经炎患者不仅在成人见发病，在儿童也常有发病[5]。

为了控制该病发展，早期在于控制感染，后期促进面肌功能恢复。急性面瘫的内科治疗[6]，主要为激素和抗病毒治疗[7-8]。REICH[9]认为当贝尔麻痹发作后不久使用皮质类固醇时，“很有可能”增加面部无力恢复的可能性，应予以使用；在类固醇中加入抗病毒药可能会增加恢复的可能性，但只能非常适中的效果。多数贝尔麻痹患者单独接受药物治疗后恢复良好。然而，那些完全瘫痪、神经电图上90%以上变性、肌电图活动缺失的患者，可通过中颅窝(MCF)入路进行手术减压活动或经皮松驰入路进行减压术[10]。重度后遗症采用也可也可采用全面神经减压术治疗[11]，可长期预防复发，促进面神经恢复。对于后遗症期的保守治疗，有研究采用运动疗法[12]，针灸[13-16]治疗，取得一定效果。还有研究采用化妆[17]以改善面部外观的对称性情况，从而改善心理情况。

因此本实验2组为急性期患者，采用内科药物治疗，具体为采用阿昔洛韦口服1周控制感染，同时采用糖皮质激素短期大剂量冲击，后逐渐减量，对减轻神经水肿有其明显作用。同时给予甲结胺(弥可保)，维生素以营养神经，给予补充神经修复必需的营养。有研究显示红外偏振光治疗可有效降低神经兴奋性，具有促进组织修复、活血消肿，止痛等功效。目前研究应用在治疗慢性偏头痛[18]，改善脑血管病患者肌张力[19]，及促进瘀伤愈合[20]。

本研究对照组患侧面部穴位采用红外偏振光照射，可以缓解面神经肿胀，改善循环，同时达到刺激穴位目的，促进神经末梢恢复，从而促进面神经炎恢复。结果显示对照组治疗2周后Portmann面瘫简易评分有效率可达到76.7%，治愈率可达53.3%，瞬目反射异常率降至50.6%。而4周后 Portmann面瘫简易评分有效率93.3%，治愈率达73.3%，瞬目反射异常率降至16.7%。说明采用药物及红外偏振光治疗可以达到一定控制面神经炎病情的程度，同时促进面肌功能恢复。

运动想象作为近几年新型治疗技术，临床方面已经在应用。在脑卒中后肢体功能恢复方面，研究发现运动想象可促进损伤神经网络重建[21]。也有研究应用于复杂区域的疼痛治疗[22]、帕金森病康复治疗[23]，改善运动学习[24]，改善老年人的平衡和活动能力[25]。目前尚无面神经炎后周围性面瘫的应用报告。本研究采用在常规药物及红外偏振光治疗面神经炎有效的基础上加用运动想象治疗，在治疗2周及4周后Portmann面瘫简易评分均较治疗前明显提高，且差异有统计学意义。在此研究中治疗组(运动想象)与对照组患者在治疗前Portmann面瘫简易评分得分差异无统计学意义，在治疗4周后Portmann面瘫简易评分存在明显差异。运动想象治疗组在治疗2周后Portmann面瘫简易评分有效率已达到83.3%，治愈率已达63.3%，瞬目反射异常率降至50.6%。而4周后 Portmann面瘫简易评分有效率96.7%，治愈率达83.3%，瞬目反射异常率降至10%，均较对照组疗效增高。

红外偏振光穴位照射，可避免针灸穴位给患者带来的恐惧及不适。本研究结果说明在面神经炎急性期药物联合患侧面部穴位照射红外偏振光照射，可以缓解面神经肿胀，改善循环，同时穴位刺激，给予神经末梢刺激，促进面神经功能恢复。而运动想象治疗作为简单易行的方法应用于面神经治疗中，可促进面神经恢复，提高临床治愈率。基础药物结合红外偏振光及运动想象治疗可以促进面神经炎早期尽快恢复，最为有效的治疗手段，值得临床推广。