综合护理干预对开颅术后消化道应激性溃疡患者预后的影响

刘梅红 刘 辉

驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000

消化道应激性溃疡出血属于胃黏膜急性病变的一种，多出现于危急重症患者，如全身感染、休克、器官功能衰竭等疾病后，本次研究对象均为开颅术后患者，此类患者术后出现应激性溃疡并发症可能性较高，诱发因素包括手术对机体创伤面积、麻醉、血液流失等，导致胃黏膜屏障功能下降，机体存在应激表现，内环境紊乱，发生胃溃疡情况[1-2]。患者术后可能应用糖皮质激素，诱发胃部出血，影响机体循环血量，导致脑部血液循环不良，影响术后愈合效果[3]。本文重点探讨综合护理干预措施对开颅术后消化道应激性溃疡患者预后的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取驻马店市中心医院2018-01—2019-06收治的开颅术后消化道应激性溃疡患者78例，按照随机化原则分为2组，每组39例。对照组男22例，女17例，年龄39～70(55.2±5.4)岁；疾病类型：重型颅脑损伤15例，颅内肿瘤10例，硬膜下血肿8例，高血压脑出血6例；并发溃疡出血发生时间：术后2 d 6例，3～7 d 20例，8～14 d 11例，14 d以上2例。观察组男21例，女18例，年龄40～71(54.5±5.5)岁；疾病类型：重型颅脑损伤14例，颅内肿瘤11例，硬膜下血肿7例，高血压脑出血7例；并发溃疡出血发生时间：术后2 d 5例，3～7 d 21例，8～14 d 10例，14 d以上3例。2组患者基本资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[4]：患者术前无消化道溃疡症状，术后出现消化道溃疡症状，大便潜血试验结果显示阳性。

1.2干预措施对照组患者接受一般术后护理干预措施，包括开颅术后持续监测患者体征变化，观察是否存在应激性溃疡出血征象，记录机体出入量、排便表现，及时遵医嘱为患者输液、保持体内电解质平衡，观察患者意识状态；针对清醒患者，及时告知术后结果，安抚心理情绪，加强病情监测，预见性判断是否存在并发症早期征象，加强预防护理工作。提供心理护理，指导家属为术后早期患者提供流食，做好基础生活护理，加强健康宣教措施，遵医嘱提供止血药物治疗，提供出院指导[5]。

观察组患者采取综合护理干预措施。(1)加强术后病情观察：大部分应激性溃疡出血集中出现在术后1周，因此，加强病情观察护理十分必要，护士应加强术后巡视次数，及时判断患者机体反应，包括血压、意识表现、瞳孔变化、心率、消化道反应等，早期发现消化道应激溃疡出血征象，一旦出现咖啡色液体呕吐物，及时上报医师，及时处理。(2)胃管护理：术后常规留置胃管，护士应定时抽吸胃液，观察性状，记录患者大便颜色，评估出血量，定期查血，检查红细胞及血红蛋白，监测体征变化，一旦发现患者出现呕血，则提示大量出血，需紧急治疗。(3)基础护理：为患者清理呼吸道分泌物，每日遵医嘱为患者做好口腔护理，保持口腔清洁，排便后及时清洗肛周皮肤，涂抹红霉素软膏，及时更换床单位，每日定时协助患者翻身，减少压疮发生[6]。(4)饮食护理：为消化道应激性溃疡出血患者加强饮食指导，急性出血期暂时禁食，待出血停止后，为患者提供流质软食，包括米糊、牛奶、面条等食物。(5)药物护理：针对出血患者，早期用药，为患者提供胃黏膜保护剂、针对急性出血期患者，护士应遵医嘱将0.1%去甲肾上腺素溶于1～8 ℃冰盐水100 mL中，进行胃管冲洗，抑制出血；为患者提供止血药物治疗；常规应用凝血酶。(6)加强心理护理：对于开颅术后出现应激性溃疡出血患者而言，患者会产生较大情绪波动、担忧预后结果、主诉心理焦虑，护士应通过适当语言安抚患者情绪，嘱咐家属陪伴患者，加强病情监测，鼓励患者倾诉，针对性解决患者身心需求，加强健康指导，告知治疗进展，提高患者治疗信心[7]。

1.3观察指标

1.3.1 患者恢复有效率评价：①显效：患者经药物治疗及护理干预后，3 d内溃疡出血停止，大便潜血血试验结果呈阴性，大便颜色正常；②有效：干预后1周内患者出血停止；③一般：1周后，出血情况改善[8]。

1.3.2 护理质量评价：科室自制评分表判断患者对于护理质量评价，问卷各条目评定者信度值为0.85，具有良好信度和效度，能较敏感地反映患者对护理质量评价，观察指标包括体征监测、生活护理、用药及并发症预防，单项指标为100分，得分较高者表示患者对护理质量评价较好[9]。

1.3.3 患者生存质量评价：采用胃肠生存质量评分表(GIQLI)评估，主要观察指标生理功能、活动度、精神状态、社会功能及家庭融入度方面，单项指标为20分，标准分为12分，<12分表示生存质量状态较差；13～15分表示生存质量一般；>15分表示生存状态较好[10]。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组有效率比较观察组患者有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组护理质量比较对照组患者护理质量评分低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组有效率比较 (n)Table 1 Comparison of the efficiency between of 2 groups (n)

表2 2组护理质量比较Table 2 Comparison of nursing quality between

2.3 2组患者生存质量比较对照组患者生存质量相关指标评分均低于观察组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者生存质量比较Table 3 Comparison of quality of life between

3 讨论

3.1开颅术后出现消化道应激性溃疡并发症对机体造成的危害性应急性溃疡发生部位集中在胃部、十二指肠，出现黏膜溃疡表现，颅脑损伤患者接受手术过程中，下丘脑神经中枢受到影响、体液调节功能异常，导致胃部黏膜保护机制下降、引发溃疡表现，属于常见开颅术后并发症之一，一旦出现，会影响患者术后效果、延长住院时间，严重者会导致患者死亡。临床针对开颅术后患者应加强病情观察及体征监测，做到早期发现、积极治疗、有效止血，术后常规留置鼻胃管，一旦发生应激性溃疡出血表现，早期用药控制出血，抑制病情恶化。

3.2为开颅术后出现应激性溃疡出血患者加强综合护理干预措施的优势大部分应激性溃疡出血疾病常见于手术后、休克、器官衰竭疾病患者，本次研究对象均为颅脑手术后患者，此类患者术后出现应激性溃疡并发症的可能性较大，因此，针对此类患者在常规护理基础上增加综合干预措施十分必要。综合干预措施模式的概念是指做好院内基础护理，同时注重全方位措施，针对护理问题，综合满足患者各方面需求，促进疾病恢复[11-13]。本文以术后病情观察作为重点内容，对于出血患者治疗原则即为积极用药止血、控制病情恶化、加强基础护理；有效提高疾病预后疗效[14-16]。

本研究系统评价了综合护理干预措施对开颅术后并发消化道应激性溃疡出血患者预后的影响，包括体征监测、积极用药、基础护理、加强心理护理，进行疾病知识宣教，做好护理记录，大部分患者对临床护理质量评价较高，疾病恢复有效率有显著提高，患者的生活状态更好。