路径式早期康复护理对急性脑梗死患者神经功能的影响

2020-06-12吴海霞

中国实用神经疾病杂志 2020年2期

吴海霞

郑州市第九人民医院，河南郑州 450003

急性脑梗死是临床急诊科常见的危急重症之一，指机体脑部血管由于粥样硬化及血栓等因素影响正常血液循环，导致血液流通不畅，脑部组织出现缺血缺氧表现，引起相应部位及神经功能障碍，多见于老年患者，发病较急，且致残率及病死率较高，多数患者预后会伴随相应肢体残疾表现，严重影响患者日常生活质量[1-4]。本文针对急性脑梗死患者由科室医护人员组成路径式护理小组，早期实施康复干预措施，获得满意临床效果。

1 临床资料

1.1一般资料将选取郑州市第九人民医院2015-03―2016-07收治的82例脑梗死患者，随机分为对照组与观察组各41例。对照组男29例，女12例，年龄45～67(55.4±3.65)岁；观察组男32例，女9例，年龄48～72(58.2±4.0)岁。2组基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[5]：发病后2 h内入院抢救治疗，及时给予溶栓药物干预，发病前无神经功能障碍表现；临床表现及相关影像学检查结果均符合急性脑梗死诊断标准；排除出现严重脑出血患者。

1.2护理2组均给予常规疾病抢救措施，及时判断患者机体生命体征变化，及时溶栓治疗，维持体位，对家属进行疾病知识宣教，提供安静舒适的治疗环境，做好保暖措施，待患者病情稳定后早期进行康复指导工作，告知家属饮食护理要点，加强运动功能训练措施。护理人员鼓励患者积极接受干预，嘱咐家属做好出院护理，出院后进行随访干预。观察组接受路径式康复护理，科室成立康复小组，护士长担任组长，由科室骨干成员组成，结合患者疾病变化、诊断结果、患者身心需求、身心功能障碍表现、自我照顾能力及运动能力等因素综合制定早期康复护理计划：(1)首先由于患者发病较急，治疗初期需卧床休息，此时护士应指导家属为其按摩肢体，对于偏瘫部位肢体提供被动训练，保证一定关节活动度，防止出现僵硬及肌肉萎缩表现[6-10]。(2)待病情稳定后及时协助患者坐起，指导其先慢慢屈膝后依靠家属保持坐起姿势，后逐渐锻炼其独立坐起能力，坚持循序渐进原则；逐渐达到坐位平衡后缓慢过度床边站立训练，首先使用拐杖等辅助工具尝试站立，为保持机体平衡，可鼓励患者将两脚分开，健侧肢体承重能力较强，辅助患肢均匀承重，当机体可保持良好平衡后，医护人员及时指导其训练行走，并保护患者避免跌倒受伤。(3)同时积极观察患者步态表现，及时纠正不良步态，待患者可良好适应后指导其进行上下楼梯锻炼，首先将健侧肢体迈上楼梯，后利用身体力量带动患侧肢体踏上一层台阶，如此缓慢反复进行，同时也可使用辅助工具协助进行，但须嘱咐家属积极陪伴，防止意外出现[11-13]。(4)除上述训练外，应指导患者进行自我照顾能力训练，如指导其进行刷牙、洗脸、洗澡、排便等，提高患者自理能力，治疗期间积极与患者沟通，护士应及时分析其内心不良情绪，及时告知治疗效果，提高患者信心。

1.3观察指标干预前与患者出院后3个月时采用神经功能缺损程度(CSS)评分[14]，评定疗效满分45分，主要观察指标包括：患者自主意识、面瘫恢复、沟通能力、上肢肌力、下肢肌力、行走能力、水平凝视、面瘫；0～15分表示神经功能轻度障碍；16～30分表示患者中度神经障碍；>30分表示重度障碍。采用WKOQOL-100 量表评价患者生活质量情况，主要指标包括机体健康状态、心理情绪、家庭融入度、自我照顾能力等，采用百分制评价，得分较高者患者生活质量评价较高。