超低体重儿呼吸窘迫综合征的精细化护理干预

杨清花 叶亚兰

[摘要] 目的 分析超低体重儿呼吸窘迫综合征行精细化护理干预的临床价值。方法 方便选取厦门大学附属第一医院于2016年3月—2017年4月期间收治的超低体重儿呼吸窘迫综合征40例，采用随机数字表法的形式将其平均分为研究组和对照组，每组各为20例，对照组行常规早产儿护理指导，研究组在此基础上加行精细化护理模式，对比两组护理后的临床各项指标改善情况。 结果 研究组总满意度90%高于对照组55%，组间对比差异有统计学意义（χ2=6.144，P<0.05）;研究组非计划拔管率（5%）、感染率（5%）、红臀发生率（20%）、再次入院率（5%）等均优于对照组（30%、30%、55%、30%）（χ2=4.329、4.329、5.227、4.329，P<0.05）;两组住院用时对比中，对照组（48.5±2.7）d长于研究组（45.2±2.5）d，组间对比差异有统计学意义（t=4.011，P<0.05）。结论 将精细化护理干预模式应用于超低出生体重儿呼吸窘迫综合征中，护理质量显著提升，临床指标大幅改善，推广价值存在。

[关键词] 精细化护理;超低出生儿;呼吸窘迫综合征;满意度;住院时间

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0123-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of refined nursing intervention for respiratory distress syndrome in ultra-low weight infants. Methods Convenient selection forty patients with ultra-low birth weight respiratory distress syndrome admitted to the first affiliated hospital of Xiamen university from March 2016 to April 2017 were randomly divided into study group and control group by random number table method. There were 20 cases in each group. The control group received routine nursing guidance for premature infants. The research group added a refined nursing model based on this， and compared the improvement of clinical indicators after the two groups. Results The total satisfaction rate of the study group was 90% higher than that of the control group 55%， and the different was statistical significance between the groups（χ2=6.1442， P<0.05）; the study group unplanned extubation rate （5%）， infection rate （5%）， red hip incidence （20%）， re-admission rate （5%） were better than the control group （30%， 30%， 55%， 30%）（χ2=4.329， 4.329， 5.227， 4.329， P<0.05）; in the two groups of hospitalization time comparison， the control group （48.5±2.7）d longer than the study group （45.2±2.5）d， the difference between groups was statistically significant（t=4.011， P<0.05）. Conclusion The refined nursing intervention model is applied to the respiratory distress syndrome in ultra-low birth weight infants. The quality of nursing is significantly improved， the clinical indicators are greatly improved， and the promotion value exists.

[Key words] Fine nursing; Ultra-low birth; Respiratory distress syndrome; Satisfaction; Hospitalization time

呼吸窘迫綜合征也可以称之为肺透明膜病，是造成新生儿死亡的关键因素。此病症多见于孕周<37周的新生儿，一般母亲本身有糖尿病或者经过剖宫产分娩和产前出血突然分娩，其发病率会提升。对于存在呼吸窘迫综合征的早产儿因缺少肺表面活性物质，衍变为大量的肺泡萎陷，如果不及时进行治疗，此病症可导致>14.1%的体重<2 500 g的新生儿出生后3 d内死亡，机械通气辅助加急救治会对预后进行改善，同时通过细致和科学的护理干预模式，能够在一定程度上提升治疗结果，针对于此，该院以2016年3月—2017年4月期间收治的超低体重儿呼吸窘迫综合征40例进行分析，评定精细化护理模式的有效作用，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院接收的超低体重儿呼吸窘迫综合征患儿40例作为该次研究对象，以随机数字表法的形式将其平均分为研究组（n=20）和对照组（n=20）。研究组中，男性12例，女性8例，出生胎龄平均在（27.6±0.25）周，出生体质量平均在（980.9±91.2）g。对照组中，男性11例，女性9例。出生胎龄平均在（27.5±0.24）周，出生体质量平均在（980.2±91.0）g。

该次研究患儿家属知情，且签署知情同意书，两组患儿基本资料如性别、胎龄等计算，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组行常规护理法，科学指导，保暖护理和健康宣教定期访视 。研究组实行精细化护理模式，具体流程为：

①建立精细化护理路径[1]：通过医师组合护理组来建立精细化护理小组，通过医务科、护理部以及新生儿科共同联合，依据国内护理常规标准[2]，对近三年的超低出生体重儿呼吸窘迫综合征成功护理案例收集，结合精细化护理服务标准，拟定精细化护理路径[3]。

②保暖：由于超低出生体重儿体温调节中枢发育不完善，体表面积大，皮下脂肪薄，散热快，患儿常体温不升，甚至发生硬肿症等不良反应，将患儿放置在预热好的暖箱内，保温箱温度在33～35℃，湿度控制在55%～65%，使患儿体温维持在36.3～37.3℃。

③呼吸道护理：由于肺发育不成熟，肺表面活性物质产生不足，肺顺应性差，呼吸中枢调节不完善，患儿常需气管插管进行机械通气，呼吸道管理尤为重要。床头抬高15～30°，注意保持呼吸道通畅，适当湿化气道，按需吸痰，维持动脉血氧分压6.7～9.3 kPa。

④喂养：未开奶前予初乳进行口腔护理，并予非营养性吸吮，早期微量喂养，再逐渐加至全量喂养。同时予腹部按摩2次/d。非营养性吸吮有力时，行奶瓶喂养。

⑤抗感染护理：加强手卫生，防止交叉感染，严格无菌技术操作，加强周围环境的消毒灭菌。遵医嘱进行抗感染，严格控制输液速度防止肺水肿等严重并发症。

住院30 d或者出院前3 d，指导家属喂养及日常护理知识，以及如何进行呛奶防护。对我院患儿进行延伸护理贯穿，责任护理人员管理 4～6例患儿，8 h内全天在岗，1 d全天负责。

1.3  观察标准

记录红臀发生率、非计划性拔管率、医院感染发生率和再次入院率[5]。

记录临床满意度，其中十分满意为患儿家属对該次研究和护理结果认可，同时护理周到;一般满意，对护理人员态度认可;不满意为不认可该次研究。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理40例患儿数据，其中两组患儿家属满意度以及指标率等计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，住院时间与计量资料用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理满意度

研究组经过精细化护理模式后，其临床护理满意度优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  非计划拔管率、感染率、红臀发生率、再次入院率分析

研究组非计划拔管率、感染率、红臀发生率、再次入院率等均优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  住院用时

对照组（48.5±2.7）d长于研究组（45.2±2.5）d，组间对比差异有统计学意义（t=4.011，P=0.000<0.05）。

3  讨论

新生儿临床统计中，超低出生体重儿的死亡率最高[7]，随着围生期医学、生殖学及新生儿重症监护救治水平的不断发展，超低体重儿的出生率不断上升，因患儿住院时间长、抢救率高，其家庭承受重大的经济负担。以及超低体重儿的支气管、肺发育不良、严重脑室内出血、脑室周围白质损伤、视网膜病变等并发症及远期神经发育并发症成为当前临床医学重点研究的问题[8]。

通过以精细化护理模式为发展起点，对常规护理模式予以改进，对护理路径进行整合，根据每一例超低出生体重儿的护理和专科护理责任落实到位[9]，对目标确定，以此落实责任制度，根据该文研究证实，研究组的非计划拔管率1例（5%）、感染率1例（5%）、红臀发生率4例（20%）和再次入院率1例（5%）均低于对照组（30%、30%、55%、30%）（P<0.05），由此数据证实通过精细化护理的应用，其患儿的并发症发生率显著降低，缩短了患儿的治疗时间。根据当前诸多临床数据证实[10]，超低体重儿的神经发育残疾率要高于其他普通新生儿，因此超低体重儿呼吸窘迫综合征患儿后期的生长发育，需要医院扩大随访时间和随访区域[11]，不仅仅精细于院内的护理，同时也要将这种精细护理体制应用于院外当中，以此帮助出院后的育儿困难，在这一情况下也要提醒家属带患儿按时复诊和检查，以此达到全程化、连续化的精细护理模式，通过该文满意度分析，研究组总满意度90%高于对照组55%（P<0.05）。由此也说明，通过对超低儿呼吸窘迫综合征进行治疗和护理，也在一定程度上了提升了临床医疗、护理满意度，降低了医护患纠纷的发生几率。刘颖钏等[12]选取50例呼吸窘迫综合征的超低体重新生儿进行研究，精细化护理的患儿为实验组，常规护理形式的患儿为常规组，结果显示，实验组患儿住院时长（46.24±3.16）d，常规组为（49.87±2.94）d。以上结果与该文无明显差异，该研究中对照组（48.5±2.7）d长于研究组（45.2±2.5）d。

因新生儿科是无陪护的层流病房，家属无法直接接触患儿，由于人力原因，缺乏及时有效的病情沟通，父母都会存在焦虑和抑郁反应以及满意度的降低，在进行精细化护理模式以来，通过对个案管理进行深化落实，在责任制整体护理和优质护理的创新上，融入精细护理指导，不仅仅为超低体重儿呼吸窘迫综合征提供了特别的护理指导，同时也强化了患儿家属和医院的进一步交流。

综上所述，将精细化护理干预应用于超低体重儿呼吸窘迫综合征中，临床护理干预价值显著。

[参考文献]

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[12]  刘颖钏，邬方彦，印学蕾.超低出生体重儿122例早期生存质量分析[J].中华新生儿科杂志：中英文，2018，33（1）：39-44.

（收稿日期：2020-01-08）