超声在触诊阳性非肿块型乳腺病变中的诊断研究

罗运红 夏苗阳

[摘要] 目的 对比阴式子宫肌瘤切除手术与腹腔镜子宫肌瘤切除手术治疗子宫肌瘤的效果。方法 方便选取2016年9月—2019年1月收治的子宫肌瘤患者94例，随机分为观察组和对照组，对照组采取腹腔镜手术，观察组实施阴式手术，对比手术效果。 结果 观察组肌瘤剥除数目（4.5±1.3）个、排气时间（18.29±4.18）h、术中出血量（132.41±23.42）mL、手术时间（80.44±4.22）min、住院时间（3.78±1.10）d、并发症发生率4.26%、复发率2.13%、总满意度97.87%、躯体健康（71.39±4.28）、情绪角色功能（84.51±3.71）分、心理健康（81.38±4.18）分、社会功能（83.59±3.87）分、精力（73.51±4.21）分、总体健康（62.48±4.28）分均优于对照组（2.8±1.0）个、（20.51±5.28）h、（197.22±30.50）mL、（98.32±9.13）min、（7.08±2.04）d、19.15%、17.02%、78.72%、（52.22±2.78）分、（73.21±2.58）分、（61.32±3.78）分、（76.21±2.78）分、（61.21±4.12）分、（54.51±3.58）分，对比差异有统计学意義（χ2=5.334、5.017、7.648，P<0.05）。结论 阴式子宫肌瘤切除手术较腹腔镜子宫肌瘤切除手术效果更加显著，值得应用。

[关键词] 阴式子宫肌瘤切除手术;子宫肌瘤;腹腔镜子宫肌瘤切除术;并发症;复发率

[中图分类号] R737          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To compare the effect of vaginal myomectomy and laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods Convenient selection 94 patients with hysteromyoma admitted from September 2016 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group. The control group underwent laparoscopic surgery while the observation group underwent vaginal surgery to compare the surgical effects. Results Observation group： number of myoma removal （4.5±1.3）， exhaust time （18.29±4.18） h， intraoperative blood loss （132.41±23.42）mL， operation time （80.44±4.22） min， hospital stay （3.78±1.10） d， complication rate 4.26%， recurrence rate 2.13%， total satisfaction 97.87%， physical health （71.39±4.28）points， emotional role function （84.51±3.71） points， mental health （81.38±4.18） points， social function （83.59±3.87） points， energy （73.51±4.21） points， and overall health （62.48±4.28） points were better than the control group （2.8±1.0）， （20.51±5.28）hours， （197.22±30.50）mL， （98.32±9.13） min， （7.08±2.04） d， 19.15%， 17.02%， 78.72%， （52.22±2.78） points， （73.21±2.58）points， （61.32±3.78） points， （76.21±2.78） points， （61.21±4.12） points and （54.51±3.58） points， the differenct of comparison was statistically significant（χ2=5.334，5.017，7.648，P<0.05）. Conclusion Vaginal myomectomy is more effective than laparoscopic myomectomy and is worthy of application.

[Key words] Vaginal myomectomy; Hysteromyoma; Laparoscopic myomectomy; Complications; Recurrence rate

临床上，子宫肌瘤为常见的女性疾病，是生殖器肿瘤疾病中较多见的一种，以中青年妇女为高发人群，以月经过多、经期延长、排便困难、排尿困难、腹部包块等为常见的临床症状，影响患者的日常工作和生活，导致其生活质量明显降低，甚至对患者的健康造成严重威胁，所以，需采取积极有效的治疗措施[1]。近几年，腹腔镜子宫肌瘤切除术为临床常见的治疗方式，具有较强的技术性和规范性;阴式子宫肌瘤切除术为新型的微创手术， 具有手术时间短、恢复快的特点[2]。该次研究为观察腹腔镜子宫肌瘤切除手术与阴式子宫肌瘤切除手术治疗子宫肌瘤的效果，以2016年9月—2019年1月收治的94例子宫肌瘤患者为研究对象，实施不同的手术方式，其中以阴式手术治疗的子宫肌瘤患者效果更加显著，更令患者满意，具体报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取94例子宫肌瘤患者，随机分为观察组47例，年龄29～58岁，平均年龄（36.38±3.17）岁;肌瘤个数1～5个，平均个数（4.8±1.2）个;肌瘤直径41～79 mm，平均直径（58.41±6.20）mm;体重54～83 kg，平均体重（66.43±3.33）kg;肌瘤类型：肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤分别为10例、15例、9例、13例。对照组47例，年龄30～57岁，平均年龄（37.05±2.98）岁;肌瘤个数1～6个，平均个数（4.7±1.3）个;肌瘤直径44～78 mm，平均直径为（59.03±5.98）mm;体重55～82 kg，平均体重（67.03±3.78）kg;肌瘤类型：肌壁间肌瘤、宫颈肌瘤、浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤分别为11例、14例、10例、12例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：经超声等检查确诊为子宫肌瘤;符合手术指征;对该次研究内容知情;经伦理会审核并批准;均自愿签署知情同意书;无生殖器恶性肿瘤疾病;无自身免疫疾病。

排除标准：精神疾病者;沟通存在障碍者;盆腔粘连严重者;凝血障碍者;脏器功能不全者;中途退出研究者。

1.2  方法

對照组采用腹腔镜实施手术。采取平卧位，全麻，行4点给予腹部穿刺，将操作器械和腹腔镜置入。将6U垂体后叶素注入肌瘤切口处，于肌瘤表面行横向切开，对瘤体位置进行探查，将肌瘤完整剥除，止血采用双极电凝方式进行，之后将瘤腔缝合，利用1号无损伤线缝合肌瘤床，止血，缝线拉紧。利用子宫旋切器粉碎子宫肌瘤后取出。

观察组实施阴式手术。采取截石位，全麻。切口根据子宫肌瘤位置确定，子宫前壁肌瘤以前穹窿处为切口，将宫颈同阴道交接处黏膜切开，钝性分离膀胱宫颈黏膜，将子宫膀胱反折腹膜打开，进入腹腔。位于子宫后壁的肌瘤以后穹窿为切口，切开子宫直肠返折腹膜。当肌瘤在前后壁时，需将前、后穹窿打开，方便外翻子宫。进入腹腔对肌瘤数目、体积、大小、位置进行探查。阴道切口处肌瘤利用布巾钳或宫颈抓钳钳夹，肌瘤包膜采用电刀切开，肌瘤剥离，针对较大的肌瘤，需碎解后取出。子宫切口分层缝合，将1根负压引流管放置在腹腔内，对阴道壁和反折腹膜连续缝合。

1.3  观察指标

①手术相关指标：肌瘤剥除数目、排气时间、术中出血量、手术时间、住院时间。

②并发症：血肿、高热、感染。

③复发：记录复发例数计算发生率。

④满意度：满意、一般满意、不满意。总满意度=满意率+一般满意率

⑤生活质量：根据生活质量量表（SF-36）[3]进行评分，分数越高表示生活质量越好。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术相关指标

两组手术相关指标对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症

观察组并发症总发生率4.26%显著低于对照组19.15%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  复发率

观察组复发率2.13%显著低于对照组17.02%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  满意度

观察组总满意度97.87%显著高于对照组78.72%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  生活质量评分

治疗前，生活质量各维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，生活质量各维度评分对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3  讨论

在我国，大约25%的成年女性有子宫肌瘤，同时新发病人数每年超过200万;在超过25%子宫腺肌病患者中，合并子宫肌瘤患者占50%，患者以月经改变为常见症状，如月经量增加、月经周期缩短等[4]。但是关于此病的病因并无明确结论。由于此病通过药物治疗并不能根治，所以，现阶段治疗的最佳方式为手术治疗，其中常用的治疗方式为阴式子宫肌瘤切除手术和腹腔镜子宫肌瘤切除手术，两种手术各有优势和劣势，是现阶段重点研究对象[5]。腹腔镜子宫肌瘤切除手术具有较高的精准性，干扰腹盆腔程度较低，可使术中出血量有效减少，对于术后粘连率明显降低，同时恢复非常快、视野较清晰，并且对于免疫系统有很小的影响，术后可尽快恢复[6]。然而腹腔镜存在一定的局限性，因其“触觉”缺陷无法去除较小的肌壁间肌瘤，从而导致较高的复发率[7]。随着不断深入研究子宫肌瘤手术，发现阴式子宫肌瘤切除手术可使手术创伤降低明显，干扰腹腔较小，同时腹部没有疤痕，患者痛苦大大降低[8]。阴式手术可使术中出血量减少，手术时间缩短，同时可更直观地进行操作，防止遗漏术中的小肌瘤，可彻底缝合，腹痛明显改善，排气时间明显减少，加快机体康复[9]。阴式子宫肌瘤切除手术具有以下几点优势：①较传统的腹腔镜手术的创伤明显减少;②广泛的手术适应证，肌瘤数目、肌瘤结节的大小都不会影响手术;③出血量少，减少术后感染几率;④术后不需要拆线，身体活动不受限制，同时恢复较快。所以，阴式子宫肌瘤切除手术较腹腔镜子宫肌瘤切除手术安全性更高、精准性更强，创伤明显降低，加快术后恢复。

在方颖[10]研究中，以98例子宫肌瘤患者为研究对象，对其中49例患者采用腹腔镜治疗为对照组，其余49例患者为观察组采用阴式手术方式治疗，结果显示，观察组并发症发生率为6.12%，而对照组并发症发生率为22.45%。而该次研究结果为，观察组并发症发生率4.26%显著低于对照组19.15%。这与上述方颖研究结果存在一定差异，分析原因一方面可能是该次研究样本数量较少，个体存在差异，针对该问题需在该次研究的基础上增加样本数量，另一方面可能是医护人员的技术存在差异，所以需要将医护人员的专业水平不断提升，从而得到更加精准的数据。

该次结果为，观察组排气时间、手术时间均较对照组少，同时术中出血量少于对照组，并且肌瘤剥除数量较对照组多，说明子宫肌瘤患者采用阴式子宫肌瘤切除手术治疗效果显著，可有效减少手术和排气时间，术中出血量明显降低，同时剥除肌瘤效果良好;观察组生活质量评分、满意度高于对照组，说明，阴式手术较腹腔镜手术更能改善患者的生活质量，提高患者的满意度。

综上所述，阴式子宫肌瘤切除手术较腹腔镜子宫肌瘤切除手术的手术时间、排气时间更短，术中出血量更少，术后恢复时间同样减少，所以，阴式子宫肌瘤切除手术具有较高的应用价值，值得进一步在临床子宫肌瘤治疗中推广应用。

[参考文献]

[1]  龚静，孔佳，苏醒，等.腹腔镜辅助阴式困难子宫切除术69例临床分析[J].中国医药，2016，11（8）：1235-1239.

[2]  杜敏.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1070-1071.

[3]  王雪利，苟兰英.阴式手术联合腹腔镜手术在子宫肌瘤切除术中的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：85-86.

[4]  刘灵霞，陈琼，何莎，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果观察[J].中国性科学，2019，28（1）：84-86.

[5]  王楠，章根琴.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果观察[J].中国基层医药，2017，24（11）：1638-1641.

[6]  陈建亮，方燕飞.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果及对患者激素水平的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3961-3963.

[7]  张馨予.巨大子宫肌瘤临床治疗中腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的实施效果评价[J].中国医药指南，2018，16（31）：123-124.

[8]  张丽丽，步仰高，高静，等.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与经阴道全子宫切除术治疗子宫肌瘤的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2018，33（11）：2581-2584.

[9]  賈方凌.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤临床研究[J].中外医学研究，2016，14（10）：111-112.

[10]  方颖.腹腔镜子宫肌瘤切除手术与阴式子宫肌瘤切除手术的对比研究[J].内蒙古医学杂志，2017，49（9）：1096-1098.

（收稿日期：2019-01-02）