指压天枢穴加腹部按摩联合番泻叶在静脉肾盂造影患者中的应用效果

梁莉珊， 包丽

（广东省中山市中医院 医学影像科， 广东 中山528400）

静脉肾盂造影是指经静脉注射显影剂， 通过肾排泄到尿路， 借以观察肾实质、 肾盂、 肾盏、 输尿管及膀胱的一种全尿路病变检查方法， 具有较高的诊断价值［1］。 而静脉肾盂造影检查结果与肠道准备程度有直接关系。 以往临床上多采用番泻叶促进肠道排空， 然而部分患者在服用番泻叶后， 肠道积气过多加上粪便的影响， 降低了静脉肾盂造影的诊断质量［2］。 因此，探寻有效的肠道排空方式， 对提高诊断质量尤为重要。 基于此， 本研究探讨指压天枢穴加腹部按摩联合番泻叶在静脉肾盂造影患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院泌尿科2018 年12 月至2019 年8 月行静脉肾盂造影的120 例患者， 采用随机数字表法分为两组各60例。 对照组男42 例， 女18 例； 年龄20 ～67 岁， 平均 （43.67±5.62） 岁； 体质量43 ～90 kg， 平均 （66.73±6.54） kg。 观察 组 男40 例， 女20 例； 年 龄22 ～69 岁， 平 均 （44.82±4.73） 岁； 体质量45 ～87 kg， 平均 （66.55±7.12） kg。 两组的一般资料比较无明显差异 （P ＞0.05）， 有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准， 患者及家属自愿签署知情同意书。

1.2入选标准 纳入标准： 年龄18 ～80 岁； 合并泌尿系统其他慢性炎症或先天性畸形； 尿路结石需体外冲击波碎石前定位。排除标准： 对碘过敏； 伴有严重心、 肾等重要脏器功能缺陷；严重器官器质性病变； 甲状腺功能亢进； 腹部有创伤。

1.3 方法对照组采用番泻叶进行肠道清洁， 行静脉肾盂造影检查前24 h 指导患者食用半流质、 产气少、 低渣的食物， 禁服钡剂或碘剂、 含钙或重金属的药物， 术前12 h 禁食并给予番泻叶 （江苏艾迪药业有限公司， 国药准字Z10910006， 规格： 10 g／袋）， 30 g 番泻叶用250 mL 开水浸泡30 min 后服用， 用250 mL 开水再次浸泡30 min 后服用。 于第二日清晨8 时进行静脉肾盂造影检查。 观察组在此基础上采用指压天枢穴加腹部按摩进行肠道排空， 具体步骤如下： ①取穴： 患者取平卧体位， 腹部肚脐横平， 天枢穴在人体前正中位置旁2 寸位置处 （距肚脐约3 指距离处）。 ②指压穴位： 护士双手交叠并拢， 中指放置于天枢穴位置， 循序渐进地进行按压， 按压深度为2 ～4 cm（下压深度、 力度视患者具体情况而定）， 5 ～8 s／次。 ③腹部按摩： 按顺时针方向在腹部画圆5 次按摩。 天枢穴指压加腹部按摩共15 次， 5 ～10 min／次 （力度视患者耐受性而定）。 ④行静脉肾盂造影检查前1 h， 叮嘱患者按照顺时针自行腹部按摩或自由行走20 min后， 于1 h 内排气、 排便数次后进行检查。

1.4 评价指标①肠道清洁力度： 由固定的放射科医师诊断报告和副主任医师审核， 加上1 名泌尿科医师共同评估造影图像质量： Ⅰ级： 肠道清洁力度满意， 肠腔内无粪便或仅有少量气体； Ⅱ级： 肠道清洁力度较满意， 肠腔基本清洁， 肠腔内无粪便或中量气体， 对诊断结果无影响； Ⅲ级： 肠道清洁不满意，肠腔不清洁， 有粪渣或大量气体， 对诊断结果影响较大或无法诊断。 ②记录两组不良反应 （腹胀、 恶心、 腹痛） 情况。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0软件处理数据， 计数资料行χ2检验， 等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肠道清洁力度比较观察组的肠道清洁力度明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的肠道清洁力度比较 ［n （%）］

2.2 两组患者的不良反应情况比较观察组的不良反应发生率为6.67%， 明显低于对照组的23.33% （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的不良反应情况比较 ［n （%）］

3 讨论

静脉肾盂造影为临床泌尿科常用的一种检查手段， 可检测泌尿系统各种病变情况， 诊断价值较高。 然而静脉肾盂造影的准确性受肠道准备影响较大， 若患者在进行造影前肠道准备不充分， 会导致造影诊断结果出现偏差。 因此， 如何确保肠道清洁完全、 彻底， 对静脉肾盂造影的诊断结果具有重要意义。

目前， 临床上多采用番泻叶来进行肠道清洁。 番泻叶属于一种刺激性泻药， 含有番泻甙A 及番泻甙B， 且含有芦荟大黄素、 大黄酚、 大黄酸等蒽酮衍生物， 具有一定的抗菌及泻下作用［3］。 该药的药理机制是通过对肠黏膜及神经丛产生刺激， 进而促进肠道蠕动， 达到清洁肠道的目的。 同时番泻叶方便服用、 无刺激性异味， 易被患者接受， 开水浸泡后直接饮用， 在饮用后4 ～6 h 内即可见效。 此外番泻叶可在一定程度上抑制机体肠道对葡萄糖、 钠、 水的吸收， 增加肠腔内容积， 继而刺激肠壁反射性增强小肠和结肠蠕动能力， 促进排便［4－5］。 然而番泻叶刺激性较强， 部分患者服药后发生腹痛、 腹胀等不良反应， 导致排便效果较差而需进行肥皂水灌肠， 这在一定程度上增加了患者的生理痛苦， 导致其产生抗拒心理及拒医行为［6－7］。指压天枢穴治疗中， 天枢穴为临床常用穴位， 常被用于治疗肠胃疾病。 祖国医学认为天枢穴为大肠之募穴， 是阳明脉气所发， 主疏调肠腑、 理气行滞、 消食， 是腹部要穴， 通过对该穴位进行指压， 从而刺激、 促进胃肠蠕动， 加快肠道内容物的排出［8－9］。 同时腹部按摩也是通过刺激胃肠， 加快蠕动速率， 促进患者排气、 排便， 进而增加肠道清洁力度， 达到提高造影图像质量的目的［10］。 本研究结果显示， 观察组的肠道清洁力度明显高于对照组， 且不良反应发生率明显低于对照组， 表明指压天枢穴加腹部按摩联合番泻叶的效果较好， 可对肠道进行有效清洁， 增加肠道清洁力度， 并降低不良反应发生率。 指压天枢穴加腹部按摩联合番泻叶的优势为： ①与单纯采用番泻叶相比， 指压天枢穴加腹部按摩联合番泻叶可有效提升清洁有效率， 降低不良反应及灌肠发生率， 进而减轻患者经济及心理负担。 ②简便易行， 对患者无明显副作用， 且避免患者因肠道清洁较差而需进行灌肠的一系列繁琐流程及不适感， 节约患者的时间， 提高其舒适度及对护理工作的满意度。

综上所述， 指压天枢穴加腹部按摩联合番泻叶对静脉肾盂造影患者的效果较好， 可有效对肠道进行彻底清洁， 降低患者的不良反应发生风险， 减少对静脉肾盂造影结果的影响。