128 层VCT 对急性肺动脉栓塞病情预测与疗效评价

高瑞晖， 王骏， 韦敏， 卿时军

（1 广东省中山火炬开发区医院， 广东 中山528437； 2 广东省中山市博爱医院， 广东 中山528403）

肺动脉栓塞 （pulmonary embolism， PE） 是由栓子堵塞肺动脉所致， 患者常出现呼吸系统和循环系统障碍， 其中急性肺动脉栓塞 （acute pulmonary embolism， APE） 发病率较高， 临床表现较为复杂， 无特异性症状， 且病情变化很快， 容易发生误诊、 漏诊， 严重时可导致患者死亡， 危害极大［1］。 多层VCT扫描被认为是APE 最为有效的无创检查方法， 成为APE 首选的诊断方式［2］。 基于此， 本研究观察128 层VCT 对APE 病情预测与疗效评价的作用， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年9 月至中山火炬开发区医院及中山市博爱医院行CT 肺动脉造影 （CT pulmonary angiography， CTPA） 的55 例患者， 其中13 例患者确诊为APE并给予治疗， 男性7 例， 女性6 例； 年龄47 ～70 岁， 平均年龄 （61.03 ± 5.76） 岁。 所有患者均以突发性呼吸困难、 胸痛、咳嗽、 咳血为主要临床症状来诊。

1.2 方法13 例确诊APE 患者均给予增强CT 检查， 应用美国GE 公司128 层Lightspeed VCT 自肺尖至肺底进行容积扫描，应用智能跟踪技术， 将感兴趣区设在肺动脉干， 阈值80 Hu，采用高压注射器以4.5 mL／s 的速率将80 ～90 mL 浓度为370 mgI／mL 的非离子型对比剂经肘静脉注入， 检测感兴趣区对比剂浓度达到阈值后手动触发扫描。 将采集到的数据传至ADW

4.4工作站， 应用多平面重组 （MPR）、 最大密度投影 （MIP）和容积再现 （VR） 技术进行图像重组。

1.3 观察指标所有患者采用肺栓塞严重指数简化版 （sPESI）进行评价， ＜1 分者为非危重组 （n ＝8）， ≥1 分者为危重组 （n＝5）。 比较两组患者的肺部征象特征， 包括 “马赛克” 征、 磨玻璃影、 局限性肺气肿、 肺实变、 肺不张、 胸腔积液等。 分析MPR、 MIP 及VR 图像， 记录左右各10 支肺段动脉被栓塞的部位、 数目和程度， 运用公式 ［Σ （n × d） ／40］ × 100%计算出PE 指数。 于左、 右心室的最大层面， 沿心室腔短轴方向由室间隔到心室游离壁顶点内缘的距离测量左室内径 （LVd） 及右室内径 （RVd）， 并计算出RVd／LVd； 于奇静脉跨越右主支气管层面测量上腔静脉直径 （SVC） 和奇静脉直径 （AZ）； 于主肺动脉测量轴位最大直径 （MPA）。 所有患者均给予常规抗凝治疗， 对PE 指数与LVd、 RVd、 SVC、 AZ、 MPA 及sPESI 评分进行Pearson 相关性分析。

1.4 统计学分析采用SPSS19.0统计学软件分析数据， 计量资料以均数± 标准差 （±s） 表示， 采用t 检验； 计数资料以n（%） 表示， 采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部征象特征危重组的 “马赛克” 征、 磨玻璃影、 局限性肺气肿、 肺实变、 肺不张、 胸腔积液发生率明显高于非危重组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的肺部征象特征比较 ［n （%）］

2.2 血管直径危重组的LVd 水平低于非危重组， RVd、 RVd／LVd、 SVC、 AZ、 MPA 水平高于非危重组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的血管直径比较 （±s）

表2 两组患者的血管直径比较 （±s）

组别 n LVd（mm）RVd（mm）RVd／LVd SVC（mm）AZ（mm）MPA（mm）危重组 5 40.29±1.33 25.09±1.06 0.62±0.14 22.41±0.88 8.83±0.64 3.94±0.36非危重组 8 43.13±1.27 23.17±0.72 0.46±0.11 19.42±1.06 7.06±0.52 3.02±0.27 t 3.855 3.919 2.305 5.254 5.480 5.277 P 0.003 0.002 0.042 0.000 0.000 0.000

2.3 PE 指数与LVd、RVd、SVC、AZ、MPA 及sPESI 评分的相关性Pearson 相关性分析显示， PE 指数与sPESI 评分、RVd／LVd 呈 正 相 关 （P＜0.05）， 与LVd、 RVd、 SVC、 AZ、MPA 无相关性 （P >0.05）。 见表3。

3 讨论

CT 肺动脉成像是APE 早期诊断的重要手段［3］， 具有较高的特异性和准确性。 多层螺旋CT 具有扫描速度快、 覆盖范围广等特点， 此外还有强大的后处理功能， 对密度有很高的分辨率［4］， 但128 层VCT 对APE 的病情预测及临床疗效评价中的作用研究较少。

表3 PE 指数与LVd、 RVd、 SVC、 AZ、 MPA 及sPESI 评分的相关性

sPESI 是目前临床上常用的APE 严重程度诊断标准， 该标准以患者的临床表现为依据， 尚未有明确的影像学诊断标准，这为临床诊断及治疗方案的确定带来了不便。 128 层VCT 通过强大的后期处理功能， 不仅能够明确肺动脉内栓子部位， 还能够清晰地显示出肺部多种异常改变， 同时还能对左右心室最大层面短轴、 上腔静脉直径等多项数据进行测量［5］。 由于肺动脉栓塞导致机械性梗阻， 会引起患者血流动力学的变化， 形成肺动脉高压， 患者出现右心室扩张， 室间隔向左心室凸出， 腔静脉扩张等变化［6］， 因此对于这部分数据的测量有助于对患者病情变化的掌握。

本研究结果显示， 两组患者行128 层VCT 扫描后， 危重组的 “马赛克” 征、 磨玻璃影、 局限性肺气肿、 肺实变、 肺不张、 胸腔积液发生率明显高于非危重组 （P＜0.05）； 危重组的LVd 水平低于非危重组， RVd、 RVd／LVd、 SVC、 AZ、 MPA 水平高于非危重组， 差异具有统计学意义 （P＜0.05）， 表明128层VCT 能够明确提示APE 患者的危重程度。 Pearson 相关性分析显示， PE 指数与sPESI、 RVd／LVd 呈正相关 （P＜0.05）， 与LVd、 RVd、 SVC、 AZ、 MPA 无相关性 （P >0.05）， 表明PE 指数能够作为APE 患者疗效评价的参考。

综上所述， 128 层VCT 对APE 的病情预测具有重要价值，并能够为疗效评价提供依据。