阴式与腹腔镜手术治疗对子宫肌瘤患者卵巢功能、性功能及预后的影响

菅晓霞

（河南省内黄县人民医院 妇科， 河南 安阳456300）

子宫肌瘤发病率约占女性生殖器官良性肿瘤总发病率的52%， 临床症状表现为白带增多、 继发性不孕、 下腹坠胀感、流产等， 降低患者的生活质量［1］。 子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的主要术式， 其中以阴式子宫肌瘤剔除术 （VM）、 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 （LM） 两种微创术式较为常见， 具有创伤小、 可保留生育能力、 术后恢复快等优点。 本研究探讨阴式与腹腔镜手术治疗对子宫肌瘤患者卵巢功能、 性功能及预后的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018 年1 月至2019 年5 月我院收治的80例子宫肌瘤患者。 纳入标准： 符合子宫肌瘤相关诊断标准［2］，经MRI、 CT 等影像学确诊； 双侧卵巢无异常； 签署知情同意书。 排除标准： 合并子宫内膜癌、 宫颈癌等恶性肿瘤； 血液系统疾病； 肝、 肾等重要器官严重不全； 精神疾病； 妊娠期或哺乳期。 本研究获得医学伦理委员会审核批准。 按随机数字表法分为两组各40 例。 试验组年龄20 ～59 岁， 平均 （37.32±4.26） 岁； 多发肌瘤29 例， 单发肌瘤11 例； 肌瘤直径≤5 cm 21 例， ＞5 cm 19 例。 对照组年龄21 ～61 岁， 平均 （37.28±4.22） 岁； 多发肌瘤28 例， 单发肌瘤12 例； 肌瘤直径≤5 cm 23 例， ＞5 cm 17 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法手术均在气管插管全麻下实施且取膀胱截石位。 试验组行VM： 针对前壁肌瘤， 于膀胱宫颈沟下约2 mm 位置作一横切口， 切开阴道黏膜至宫颈筋膜处， 深度约为4 mm。 钝性结合锐性分离膀胱宫颈间隙， 至膀胱子宫腹膜返折。 打开返折腹膜， 使肌瘤暴露， 于肌瘤表面作一纵行切口， 深至肌瘤假包膜。 将子宫肌瘤剔除后， 用2－0 微乔线间断缝合死腔。 连续缝合、 重塑子宫光滑面， 用2－0 微乔线连续缝合阴道壁和腹膜。 对于后壁肌瘤， 于直肠宫颈交界处作一横切口， 切开阴道黏膜后， 以钝性、 锐性相结合方式分离宫颈直肠间隙， 将子宫直肠腹膜返折打开， 由前至后翻出子宫， 其余操作与前壁肌瘤相同。 对照组行LM： 分别在左右麦氏点和脐部实施Trocar 穿刺。 将举宫器置入后壁肌瘤处， 创建气腹， 气腹压维持在14 mm Hg。 将腹腔镜置入， 观察子宫肌瘤数量、 位置与盆腔粘连情况。 将10 U 宫缩素注入肌瘤表面， 在肌瘤浆膜面用单极电凝将子宫肌层切开至瘤体组织， 钝性分离肌瘤假包膜， 将其完整剔除。 电凝止血后用1－0 可吸收线对浆肌层连续缝合， 关闭瘤腔。 对于浆膜下肌瘤， 在蒂部用单极电凝凝断、 剔除。

1.3 观察指标①观察两组围术期相关指标， 包括术中出血量、住院时间、 手术时间、 肌瘤剔除数量。 ②分别于术前1 d 和术后1 个月抽取患者5 mL 空腹静脉血， 离心取上清液， 用电化学发光法测定卵泡刺激素 （FSH）、 雌二醇 （E2）、 黄体生成素（LH） 等卵巢功能指标。 ③参考国际女性性功能评估量表评估两组患者术后6 个月的性功能， 包括性唤起、 性心理、 性行为异常， 分数越低则患者的性功能越差。 ④观察两组的并发症情况， 包括阴道出血、 下肢静脉血栓、 术后感染等。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1围术期相关指标试验组的术中出血量、 住院时间、 手术时间均少于对照组 （P＜0.05）； 两组的肌瘤剔除数量比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的围术期相关指标比较 （±s）

表1 两组的围术期相关指标比较 （±s）

组别 n 术中出血量（mL）住院时间（d）手术时间（min）肌瘤剔除数量 （个）试验组 40 91.36±22.64 5.39±0.68 61.72±14.18 3.90±1.07对照组 40 124.32±52.36 7.35±0.42 102.42±22.98 4.20±1.12 t 3.654 15.510 9.533 1.225 P 0.001 0.000 0.000 0.224

2.2卵巢功能 术前， 两组的卵巢功能比较差异无统计学意义（P ＞0.05）； 术后， 试验组LH、 FSH 水平高于对照组， E2水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的卵巢功能比较 （±s）

表2 两组的卵巢功能比较 （±s）

组别 n LH （mU／mL） FSH （mU／mL） E2 （pg／L）术前 术后 术前 术后 术前 术后试验组 40 6.18±0.81 10.93±2.01 8.34±1.96 12.30±2.34 165.50±32.70 121.52±30.07对照组 40 6.20±0.85 9.84±2.26 8.35±2.01 10.78±2.96 165.48±32.65 135.65±29.87 t 0.108 2.279 0.023 2.548 0.003 2.109 P 0.915 0.025 0.982 0.013 0.998 0.038

2.3 性功能 试验组术后性唤起、 性心理、 性行为异常评分均高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的性功能比较 （±s， 分）

表3 两组的性功能比较 （±s， 分）

组别 n 性唤起 性心理 性行为异常试验组 40 139.65±31.28 138.62±27.65 135.36±32.65对照组 40 126.34±21.01 121.28±22.31 115.32±26.32 t 2.234 3.087 3.022 P 0.028 0.003 0.003

2.4并发症 试验组发生术后感染1 例， 阴道出血2 例， 并发症发生率为7.50% （3／40）； 对照组发生术后感染2 例， 下肢静脉血栓3 例， 并发症发生率为12.50% （5／40）； 两组的并发症发生率比较， 差异无统计学意义 （χ2＝0.556， P ＝0.456）。

3 讨论

子宫肌瘤是由平滑肌细胞增生所致的良性肿瘤， 易出现月经不规律、 子宫异常出血等情况， 甚至会改变宫颈、 宫腔、 输卵管口形态， 亦可诱发子宫收缩异常， 导致患者出现子宫内膜萎缩、 腺体扭曲、 静脉曲张、 溃疡等， 对激素和内分泌水平造成影响， 而诱发不孕［3］。 因此， 早期给予患者正确有效的治疗尤为重要。 子宫肌瘤剔除术为临床常用术式， 可保持生殖器官完整， 保留生育功能， 提高患者的生活质量。

VM、 LM 是临床治疗子宫肌瘤的主流微创术式， 与开腹手术相比， 具有腹部无切口、 创伤小、 并发症发生率低、 住院时间短等优势。 卵巢作为女性重要的内分泌器官， 在生殖功能和调节内分泌功能方面有重要作用。 FSH、 LH 是由垂体分泌的促性腺激素， 可调节卵巢功能， 当卵巢功能衰退时， 分泌雌激素能力降低， 减弱调节垂体的负反馈作用， FSH、 LH 水平提高，抑制卵子生长、 卵泡发育［4－5］。 E2可反映卵泡生长发育， 卵泡数量会因卵巢功能衰退而减少， 降低卵泡早期抑制素水平， 升高FSH。 本研究中， 与对照组比较， 试验组的术中出血量、 住院时间、 手术时间较少， LH、 FSH 水平和性唤起、 性心理、 性行为异常评分较高， E2水平较低， 提示VM 治疗子宫肌瘤的效果优于LM。 LM 治疗位于近浆膜面和浆膜下肌壁间的子宫肌瘤时， 腹腔镜下缝合死腔和创面止血难度较大， 会延长手术操作时间， 增加术中出血量［6］。 VM 经人体自然腔道实施手术， 不会损伤脏器， 可准确定位肌瘤大小、 数量且视野开阔， 能在直视下剥离， 操作简单快捷， 减少患者痛苦， 促进胃肠道功能恢复， 缩短手术时间和术后恢复时间。 VM 术中可经触摸发现术前未发现的小肌瘤， 同时可在直视近距离下缝合， 更彻底关闭瘤腔， 防止患者发生电外科器械所致的组织热损伤。

综上所述， VM、 LM 治疗子宫肌瘤的有效性与安全性相似， 前者具有出血量少、 手术时间短、 恢复快、 对卵巢功能和性功能影响小等优势。