术前口服番泻叶对食管癌患者术后胃肠功能恢复的影响

2018-11-28欧玉凤杜燕婷赵慧华

上海护理 2018年11期

欧玉凤，杜燕婷，赵慧华

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

食管癌是全球最常见的恶性肿瘤之一。全球范围每年约有40万例新发病例［1］。目前治疗手段仍以手术为主。临床除结肠代食管手术外，食管癌手术术前胃肠道常规准备包括术前3 d流质饮食，术前1 d禁食，食道梗阻明显者给予3%氯化钠食管冲洗。据报道［2］，消化道肿瘤术后早期给予肠内营养支持，不仅安全可行，且明显改善患者的营养状况及预后。但早期肠内营养支持常因恶心、腹胀等不适，使患者不耐受而影响实施。因此，尽早恢复胃肠功能，顺利开展肠内营养成为食管癌治疗的关键问题之一。作为缓泻剂，口服番泻叶可以加速、增强患者的肠道蠕动，促进胃肠道的排空，有助于患者胃肠道功能的恢复［3-7］。本研究就食管癌患者在术前常规胃肠道准备的基础上，于手术治疗前增加了口服番泻叶，观察其对患者术后胃肠道功能恢复的疗效，并探讨不同浓度番泻叶的使用对术后胃肠道功能恢复的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象采用前瞻性对照研究方法，除常规术前准备外，将患者随机分为3组。即不服用番泻叶组、服用5%番泻叶组、服用10%番泻叶组。其中，不服用番泻叶组82例，男65例，女17例；年龄44～75岁，平均年龄（61.2±6.7）岁；服用 5%番泻叶组 81例，男 65例，女16例；年龄41～75岁，平均年龄（61.1±6.6）岁；服用10%番泻叶组80例，男65例，女15例；年龄44～75岁，平均年龄（61.2±8.5）岁。纳入标准：年龄≤75岁；经病理诊断为食管癌，拟行食管癌根治术（食管切除，胃代食管术）；手术均采用全麻联合硬膜外麻醉，麻醉时间不超过5 h；术后均采用自控式镇痛泵镇痛，镇痛药物浓度统一（2 ug／mL芬太尼或0.1%布比卡因）。自愿参加本研究。排除标准：既往有胃肠道手术史；既往有胃肠道功能性疾病史，如便秘、腹泻等；有长期服用缓泻或止泻药物史；既往有类风湿等内分泌或自身免疫性疾病史；食管癌根治，需行结肠代或空肠代等非胃代食管手术。

1.2 方法第1组：不服用番泻叶。第2组：服用5%番泻叶：手术前1 d下午2点口服5%番泻叶200 mL。第3组：服用10%番泻叶：手术前1 d下午2点口服10%番泻叶200 mL。番泻叶制备及服用方法：取番泻叶10 g经洗涤后浸泡于200 mL沸水中，加盖密封，1 h后过滤、去渣，自然冷却，制成5%番泻叶浸剂。于术前日下午2点嘱患者服用。

1.3 胃肠道功能恢复的评价指标术后每分钟肠鸣音次数（术后返回病房时检测）；术后首次肛门排气或排便时间；术后住院时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0软件进行数据统计。计数资料采用频数、构成比表示，应用卡方检验和秩和检验进行统计学推断；计量资料采用（±s）表示，应用t检验和秩和检验进行统计学推断。

2 结果

2.1 样本人群基础临床特征见表1。

2.2 3组患者胃肠道功能恢复比较见表2。

3 讨论

3.1 术前口服番泻叶可促进食道癌术后患者胃肠道功能的恢复据报道［7］，术后口服导泻剂、按摩、穴位针灸、术后早期咀嚼等措施能促进胃肠功能恢复。赵守华等［8］的研究证实，番泻叶浸剂鼻饲在食管癌术后中的临床应用能有效促进胃肠功能尽快恢复。但鼻饲不仅误吸风险大，且由于术后腹胀、胃肠道蠕动减慢使患者的耐受性降低，效果较难保证。所以术前经口摄入较术后鼻饲灌入更容易使患者接受。

番泻叶浸剂用法灵活（口服、鼻饲或灌肠均可）、是临床应用最广泛的导泻剂。它是一种豆科草决明属植物，泻下作用显著，临床上通常用于解除便秘。其主要成分含番泻甙（A、B、C）、大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等，其中番泻甙A、B的泻下作用最强，番泻苷A、B由胃和小肠吸收，在肝中分解，分解产物经血行兴奋骨盆神经节以收缩大肠，刺激结肠，增强大肠蠕动；另外，番泻叶提取物可直接增强肠道平滑肌的收缩能力，从而促进胃肠功能恢复［9］。番泻叶服后大约在2～3 h即开始泻下，且动物实验发现，番泻甙A在较低温度（60℃以下）时，24 h内基本稳定；在高温（80℃）条件下降解较快，10 h后在水中降解30%［10］。番泻甙B在水浴温度达到60℃时已开始发生降解，温度越高，降解越快，因此药效持续时间较长。在郑秀霞［11］的研究中，腰椎间盘突出症的患者于术前24 h内服用2次番泻叶，其对患者术后胃肠功能的调节效果优于复方大承气汤治疗组和生理盐水对照组，并认为番泻叶是一种适合短期应用的缓泻剂，值得在临床推广应用。

表1 样本人群基础临床特征［n（%）］

表2 3组患者胃肠道功能恢复比较（±s）

P值项目不服用番泻叶（n＝82）服用番泻叶（n＝161）服用5%番泻叶（n＝81）服用10%番泻叶（n＝80）番泻叶肠鸣音次数（次） 2.90±0.98 2.91±0.79 2.85±0.71 2.98±0.86 0.9不服用番泻叶与服用番泻叶服用5%番泻叶与服用10%27 0.322肛门排气或解便时间（d） 4.37±1.74 2.94±1.57 2.75±1.52 3.14±1.61 ＜0.001 0.122住院时间（d） 22.67±25.59 13.25±9.88 14.49±11.58 12.00±7.67 ＜0.001 0.110

本研究发现，术前服用番泻叶组（5%、10%）的术后恢复肛门排气排便时间、住院时间均低于术前不服用番泻叶组，且差异有统计学意义。可见术前1 d服用番泻叶有助于增加食管术后患者的胃肠蠕动，缩短患者术后恢复肛门排气排便的时间，更重要的是可以帮助患者尽早实施肠内营养支持，帮助快速康复。

但本研究发现，在术后每分钟肠鸣音次数的观察指标中，术前不服用番泻叶组与术前服用番泻叶组（5%、10%）之间并无统计学意义。但观察绝对数值发现术前服用10%番泻叶的患者术后肠鸣音次数略有增加，而术前服用5%番泻叶的患者术后肠鸣音次数略有降低，究其原因可能与肠鸣音的观察时间节点有关。

3.2 术前服用5%或10%的番泻叶均能有效促进食道癌术后患者的胃肠道功能恢复本研究通过对比口服不同浓度番泻叶患者胃肠道功能恢复疗效的比较后发现，服用番泻叶组与服用10%番泻叶组在缩短患者肛门排气或排便时间，术后肠鸣音恢复时间、住院时间方面比较，差异无统计学意义。

从导泻机制上分析认为，可能由于番泻叶的有效成分主要为番泻甙A、B，经胃、小肠吸收后，在肝脏分解，分解产物经血行而兴奋骨盆神经节以收缩大肠而引起腹泻，番泻叶主要是泻热导滞、通便利水，而非润滑性、高渗性或膨胀性导泻作用，所以单纯增加番泻叶浓度可能并不会改变对术后肠道功能恢复的影响。但是番泻叶若口服浓度过高时则会有恶心、腹痛、剧烈呕吐等不良反应［12］。赵守华等［8］研究发现，5%番泻叶浸剂发生腹痛等不适症状要明显少于10%浓度番泻叶。因此，为了减少患者的不适体验，建议食管癌患者术前口服番泻叶的浓度可选用5%番泻叶，这样既能促进胃肠功能尽快恢复，且不良反应少，是比较适合的药物浓度，值得在临床推广应用。

3.3 食管癌术后尽早胃肠功能恢复，可加速患者康复、减少并发症，缩短住院时间由于手术所致的创伤以及麻醉对神经的阻滞，使食管癌术后患者的胃肠蠕动受到一定程度的抑制。术后早期患者因禁食需经鼻饲途径予以营养支持。鼻饲后出现的腹痛、腹胀等不适，降低了患者对鼻饲的依从性，也使鼻饲量受限，无法达到机体所需，使患者的营养状况受到一定程度的影响，也不利于术后的康复。另外，由于术后本身胃肠蠕动的缓慢与活动的受限致使胃肠膨胀、蠕动缓慢、吻合口张力增加，使吻合口瘘发生的概率提高。与此同时，持续较长时间的胃肠减压不仅增加了患者的不适，也易引起患者咽部疼痛、口腔溃疡、肺部感染等并发症，进而影响患者的术后康复速度［8］。

因此，食管癌患者术前口服番泻叶不仅促进患者术后胃肠功能的恢复，也预防了并发症的发生，加速了患者康复。需要指出的是，胃肠功能的恢复也可使患者尽早实施肠内营养支持，它对减少食管癌术后并发症的发生，改善患者的临床结局，缩短患者的住院时间具有积极的意义。