即刻种植修复与延期种植修复治疗前牙缺失患者的效果比较

姚德超

（焦作市第二人民医院 口腔科， 河南 焦作454001）

牙缺失主要由外伤、 牙齿硬组织损伤、 压阻等因素造成，缺牙部位失去支撑压力， 逐渐出现牙齿松动、 脱落等症状， 从而引发牙齿歪斜、 咬合不良甚至牙齿磨损及面部肌肉障碍［1］。前牙缺失不仅影响美观， 且容易造成发音障碍， 严重时诱发牙周病， 影响患者的生活质量。 牙种植是临床常用缺牙修复方式， 即通过植入骨组织下部结构使其获得固位支持， 随后连接上部牙修复体［2］。 常规植牙多于拔牙3个月后进行， 治疗周期较长。 本研究旨在比较即刻种植修复与延期种植修复治疗前牙缺失患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经我院医学伦理委员会批准后， 选择2017 年1月至2019 年1 月我院收治的90 例前牙缺失患者， 采用随机数表法分为两组各45 例。 对照组男24 例， 女21 例； 年龄18 ～42 岁， 平均 （30.24±4.11） 岁。 观察组男23 例， 女22 例；年龄19 ～42 岁， 平均 （30.32±4.17） 岁。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2入选标准 纳入标准： ①牙齿拥有良好的初期稳定性， 无明显组织缺损； ②口腔黏膜状态良好， 种植区骨量充足； ③无吸烟、 磨牙等不良口腔习惯； ④患者及家属自愿签署知情同意书。 排除标准： ①急性牙周病或严重龋齿； ②合并全身性疾病感染； ③牙周组织呈现薄龈生物型； ④合并严重骨质疏松症。

1.3 方法两组患者术前均行口腔检查， 投照根尖片及锥形束CT。 基于此， 对照组接受延期种植修复： 常规消毒后， 于患者口腔内黏膜下注射阿替卡因肾上腺素注射液 （法国碧兰公司，进口药品注册证号H20110264， 规格： 50 支／盒） 5 mg／kg 进行局麻， 随后清除牙窝内肉芽组织， 于牙龈乳头附近作角形切口， 待植骨区充分暴露后行植窝操作植入植体， 覆盖生物膜［北京天新福医疗器材有限公司， 国食药监械 （准） 字2008 第3460891 号］， 完成后予以缝合处理； 术后1 周拆线， 术后3 周取模， 种植体植入5 个月后行二期手术。 观察组行即刻种植修复： 常规消毒铺巾并行局麻处理， 剂量与对照组保持一致； 作角形切口， 含漱1%过氧化氢溶液 （盘锦天源药业有限公司，国药准字H21023287， 规格： 3%）， 口服硫酸庆大霉素片 （浙江万邦药业有限公司， 国药准字H13022232， 规格： 20 mg）60 mg， 随后清除炎性肉芽组织， 操作时注意保持骨壁完整性；

选用牙种植体系统 ［威海威高洁丽康生物材料有限公司， 国食药监械 （准） 字2014 第3630887 号］ 逐级备洞， 随后植入A型刃槽钛螺旋种植体 （郑州康德钛制品科技有限公司）， 填充F07－010300 人工骨粉 （维纲生物科技股份有限公司） 并覆盖生物膜； 磨改邻牙大小， 随后种植基台， 完成后行缝合处理； 制作树脂临时冠， 并调磨至无咬合接触， 采用牙科复合树脂预处理剂 （上海二医张江生物材料有限公司， 规格： 3 mL／瓶） 粘固邻牙； 术后7 d 拆线， 3 个月后常规修复牙冠。

1.4 观察指标①修复1 个月、 3 个月及6 个月后， 采用PQ2N牙周袋探针 （上海康桥齿科医械厂） 探测两组患者的牙周袋深度。 ②修复1 个月、 3 个月及6 个月后， 采用红色美学指数（PES）［3］评定两组种植义齿与周围软组织美学效果， 内容包括近中龈乳头、 远中龈乳头、 牙槽嵴缺损、 软组织颜色、 边缘龈水平、 软组织形态及质地7 个指标， 共14 分， 评分越高，美学效果越好。 ③观察比较两组的不良反应发生情况， 包括种植体脱落、 种植体松动、 植体周围感染、 邻牙损伤。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0统计软件处理数据， 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1牙周袋深度修复1 个月、 3 个月及6 个月后， 观察组的牙周袋深度少于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的牙周袋深度比较 （±s， mm）

表1 两组的牙周袋深度比较 （±s， mm）

组别 n 修复1 个月 修复3 个月 修复6 个月观察组 45 1.36±0.16 1.44±0.25 1.46±0.32对照组 45 3.62±0.14 3.38±0.09 2.55±0.27 t 71.309 48.979 17.464 P 0.000 0.000 0.000

2.2美学效果修复1 个月、 3 个月及6 个月后， 观察组的美学评分高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的美学评分比较 （±s， 分）

表2 两组的美学评分比较 （±s， 分）

组别 n 修复1 个月 修复3 个月 修复6 个月观察组 45 9.92±1.42 10.67±1.89 11.56±2.18对照组 45 8.51±1.24 9.60±1.52 10.39±1.96 t 5.017 2.959 2.677 P 0.000 0.004 0.009

2.3不良反应 观察组的不良反应发生率低于对照组 （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

前牙缺失严重影响患者日常生活， 通过牙种植不仅有利于恢复牙齿咀嚼功能， 同时可增强口腔舒适度及美感。 研究［4］表明， 延期种植术可促进骨愈合， 提升植体初期稳定性， 利于判断牙缺失部位病变情况， 但治疗周期过长， 费用较高， 且拔牙后3 个月牙槽骨吸收严重， 水平向骨吸收增加， 易引发牙龈萎缩甚至缺损， 影响软组织形态， 造成延期种植效果不理想。

本研究结果显示， 修复1 个月、 3 个月及6 个月后， 观察组的牙周袋深度均少于对照组， 美学评分高于对照组， 且不良反应发生率低于对照组， 表明与延期种植修复相比， 即刻种植修复效果更佳， 有利于缩短前牙缺失患者的治疗时间， 维持植体周围软组织健康状态， 提升口腔美感， 同时降低不良反应发生率。 研究［5］表明， 早期负重有利于促进新骨形成， 且不会影响种植体骨性结合。 即刻种植根据种植体周围受力情况合理分布骨小梁， 利于促进骨组织重建， 减少软组织吸收， 同时维持种植体周围骨量及种植体邻面牙槽骨高度， 为龈乳头形成奠定良好的基础， 从而改善术后美学效果。 此外， 即刻种植无需等待拔牙创面愈合， 有利于预防前牙缺失引起的牙槽骨吸收和萎缩， 维持自然牙龈弧度， 降低骨损伤程度， 缩短修复时间，减少手术次数， 减轻患者痛苦， 降低医疗费用， 同时加速牙齿咀嚼功能恢复［6］。 牙龈退缩主要由其依附的硬组织吸收造成，受此影响， 牙龈缘粘固邻牙， 暴露牙根， 牙齿间隙逐渐增大，导致细菌堆积， 从而引发龋坏［7］。 即刻种植通过保护牙周支持组织， 降低牙槽骨吸收， 从而避免牙槽骨间隔增大， 减少牙龈乳头的退缩， 为附着龈生长创造良好的硬组织支持环境［8］。 术中配合使用过氧化氢及硫酸庆大霉素片， 有利于抑制细菌繁殖和炎性反应， 减少热灼伤等并发症的发生， 从而确保正常生物学宽度形成， 最大程度保护牙龈软组织。

综上所述， 与延期种植修复相比， 即刻种植修复效果更佳， 有利于缩短前牙缺失患者的治疗时间， 维持植体周围软组织健康状态， 提升口腔美感， 同时降低不良反应发生率， 值得临床推广应用。