产后抑郁与分娩前后血清同型半胱氨酸、雌二醇水平变化的相关性分析

莫利花

（长沙市第三医院 妇产科， 湖南 长沙410015）

产后抑郁是一种在临床上较为常见的产褥期精神障碍性疾病， 主要临床表现为哭泣、 沮丧、 抑郁、 易激惹等， 病情较为严重的患者甚至会出现幻觉或自杀倾向［1］。 产后抑郁症的危害较为严重， 一方面会对产妇自身及其家属带来伤害， 另一方面也会对婴儿的早期认知功能和社会情感发展造成阻碍。 目前产后抑郁的具体病因尚未完全明确。 研究［2］表明， 产后抑郁的发生与产妇体内Hcy 和E2水平的变化有关。 本研究选取我院收治的120 例产妇， 旨在分析产后抑郁与分娩前后血清Hcy、E2水平变化的相关性， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象回顾性分析我院2018 年7 月至2019 年7 月收治的120 例初产妇的临床资料。 纳入标准： 符合 《精神疾病诊断与统计手册》 中关于产后抑郁症的诊断标准， 且爱丁堡产后抑郁量表 （EPDS） 评分≥13 分。 排除标准： ①既往有精神病病史或存在认知功能障碍； ②器质性疾病或创伤所致的抑郁状态； ③使用过中枢神经抑制剂药物； ④不能正确理解评分表，无法正常配合完成研究。

1.2 检测方法分别于分娩前与分娩后7 天清晨抽取产妇空腹静脉血， 在2 h 内将血液进行离心， 分离出血清， 置于-20 ℃环境储存。 采用化学发光法检测血清同型半胱氨酸 （Hcy） 水平， 采用ELISA 法检测血清雌二醇 （E2） 水平。

1.3 观察指标根据爱丁堡产后抑郁量表 （EPDS） 评分， 计算产后抑郁发生率， 比较产后抑郁组和非抑郁组产妇的一般资料， 包括年龄、 受教育程度、 分娩方式、 婴儿性别、 喂养方式； 比较两组产妇分娩前、 分娩后7 天的Hcy、 E2水平； 分析产妇的EPDS 评分与分娩后血清Hcy、 E2水平的相关性。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 计量资料以均数± 标准差 （±s） 表示， 比较采用t 检验； 计数资料以百分比表示， 比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。 EPDS 评分与分娩后血清Hcy、 E2水平的相关性采用Pearson 相关性分析。

2 结果

2.1 一般资料120 例产妇中， 有15 例产妇发生产后抑郁， 产后抑郁发生率为12.5%。 产后抑郁组的受教育程度显著低于非抑郁组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 两组的分娩方式、 年龄、 婴儿性别、 喂养方式比较差异无统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的一般资料比较 （±s， 例）

表1 两组的一般资料比较 （±s， 例）

受教育程度 分娩方式 婴儿性别 喂养方式组别 n 年龄（岁） 大专及以上大专以下顺 产剖宫产男 性女 性母 乳奶 粉产后抑郁组 15 25.7±8.1 4 11 10 5 8 7 12 3非抑郁组 105 24.8±9.2 71 34 81 24 52 53 86 19 t／χ2 0.359 9.392 0.786 0.076 0.032 P 0.720 0.002 0.375 0.783 0.859

2.2Hcy、 E2水平 分娩前， 两组的Hcy、 E2水平比较无统计学差异 （P ＞0.05）； 分娩后7 天， 产后抑郁组的Hcy 水平显著高于非抑郁组， E2水平显著低于非抑郁组， 差异均有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的Hcy、 E2 水平比较 （±s）

表2 两组的Hcy、 E2 水平比较 （±s）

组别 n 分娩前 分娩后7 天Hcy （μmol／L） E2 （ng／L） Hcy （μmol／L） E2 （ng／L）产后抑郁组 15 11.5±5.3 26578.2±1742.2 18.2±7.2 62.7±24.1非抑郁组 105 12.1±6.1 26742.4±1548.3 11.2±6.2 134.8±32.5 t 0.362 0.378 4.008 8.261 P 0.718 0.706 0.000 0.000

2.3 相关性分析Pearson 相关性分析显示， EPDS 评分与分娩后血清Hcy 水平呈正相关 （r ＝0.233，P＜0.05）， 与分娩后血清E2水平呈负相关 （r ＝-0.691，P＜0.05）。

3 讨论

产后抑郁是一种产科临床较为常见的情感性精神障碍疾病， 同时也属于一种产褥期精神综合征。 根据WHO 的相关数据， 产后抑郁的发病率约为11%［3］。 本研究中， 产后抑郁发生率为12.5%， 与WHO 的数据相近。 研究［4］表明， 产后抑郁具有较多的危害， 会对产妇自身的健康、 婚姻家庭以及婴幼儿的神经发育、 认知功能、 智力、 行为等产生较大的影响。 目前产后抑郁已经受到国内外越来越多的重视和关注。

Hcy 是一种甲硫氨酸的中间产物， 一般情况下健康人群的血清Hcy 水平很低， Hcy 能够很快被体内的维生素B 和叶酸代谢掉， 从而合成甲硫氨酸。 Hcy 在抑郁症患者的发病过程中具有重要的作用。 Hcy 水平升高会导致体内的甲基供体S-腺苷甲硫氨酸的合成减少， 甲基化代谢降低， 从而引起单胺类递质代谢受到阻碍， 这一过程可能会促进抑郁症的发生［5］。 本研究结果显示， 分娩前两组产妇的Hcy 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05）； 分娩后7 天， 产后抑郁组的Hcy 水平显著高于非抑郁组 （P＜0.05）； Pearson 相关性分析显示， EPDS 评分与分娩后血清Hcy 水平呈正相关 （r ＝0.233，P＜0.05）， 表明分娩后高Hcy 水平可能是引起产后抑郁的一个危险因素， 产妇在分娩后进行血清Hcy 水平的检测有利于预测产后抑郁， 采取及时的干预措施有利于减少产后抑郁的发生。

雌激素能够对体内神经递质的释放和神经的兴奋性起到调节的作用， 从而能够起到抗抑郁的作用。 雌激素对于5-羟色胺的合成具有促进作用， 能够对突触后膜再摄取5-羟色胺产生抑制作用， 并调节mRNA 的表达， 使突触后膜的5-羟色胺受体敏感性增强。 产妇分娩后， 体内的雌激素水平显著降低， 对于5-羟色胺的刺激作用降低， 中枢神经系统受雌激素的调节作用也降低， 当雌激素水平降低到脑神经所需要的最低值时， 发生产后抑郁的可能性就会明显增加。 本研究结果显示， 分娩后7天， 产后抑郁组的E2水平显著低于非抑郁组 （P＜0.05）； Pearson 相关性分析显示， EPDS 评分与分娩后血清E2水平呈负相关 （r ＝-0.691，P＜0.05）， 表明产妇分娩后血清E2水平降低过快， 会导致产后抑郁的发生。

综上所述， 分娩后血清Hcy 水平升高、 E2水平降低可能是产后抑郁的危险因素， 检测分娩后Hcy 水平、 E2水平有助于产后抑郁症的预测。