茶碱缓释片联合噻托溴铵粉吸入剂在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果

闫全成

(项城市第一人民医院 呼吸内科，河南 周口 466200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见且多发疾病，主要分为急性发作期与稳定期，均存在不同程度肺功能损伤，其中稳定期主要以生活质量降低、运动呼吸加重为特征。目前，临床治疗COPD稳定期患者主要以改善呼吸功能、提高患者运动耐力为主[1]。M胆碱受体阻断剂是目前医学界公认的治疗COPD稳定期患者的基础药物之一，可有效缓解患者的临床症状。茶碱缓释片为常见嘌呤受体阻滞剂，对呼吸道平滑肌具有显著松弛作用，有利于阻滞腺嘌呤所致呼吸道收缩，进而改善呼吸功能。基于此，本研究选取94例COPD稳定期患者，旨在分析茶碱缓释片联合噻托溴铵粉吸入剂的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会审核批准，选取项城市第一人民医院2016年10月至2018年10月收治的94例COPD稳定期患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，各47例。对照组：男25例，女22例；年龄为47～79岁，平均(64.87±5.59)岁；病程为2～16 a，平均(9.01±2.43)a。观察组：男27例，女20例；年龄为49～77岁，平均(63.58±5.11)岁；病程为1～17 a，平均(8.69±2.20)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中COPD诊断标准，且病情稳定，处于稳定期；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)过敏体质；(2)近期接受相关治疗；(3)存在支气管哮喘；(4)存在支气管扩张；(5)COPD急性加重期；(6)心肝肾等器官器质性疾病。

1.3 治疗方法两组均接受常规基础治疗，如持续低流量吸氧、抗感染及祛痰平喘，指导患者保持良好的生活状态，并进行适当运动，戒烟等。在上述基础上对照组接受M胆碱受体阻断剂治疗，即噻托溴铵粉吸入剂(德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号H20140933)，每次1吸，每日1次。在对照组基础上观察组加用茶碱缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H44023791)治疗，每次1片，每日2次。两组均连续用药12周。

1.4 观察指标(1)治疗前及治疗12周后肺功能，即第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、呼吸峰流量(PEF)；(2)治疗前及治疗12周后运动耐力及生活质量，6分钟步行试验(6WMT)评估运动耐力，生活质量简表(SF-36)评估患者生活质量情况，总分100分，分值越高表明生活质量越高。

2 结果

2.1 肺功能治疗前两组肺功能差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗12周后两组FEV1%pred、PEF明显升高，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；FEV1%pred—第1秒用力呼气容积占预计值百分比；PEF—呼吸峰流量。

2.2 6WMT、SF-36评分治疗前两组6WMT、SF-36评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗12周后两组6WMT、SF-36评分明显升高，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后6WMT、SF-36评分比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；6WMT—6分钟步行试验；SF-36评分—生活质量简表。

3 讨论

临床实践证实，COPD稳定期为一种可控疾病的呼吸道炎性疾病，其治疗主要以扩张支气管，减轻慢性气道炎症，缓解呼吸道气流受限为原则[3]。支气管扩张类药物是目前治疗COPD稳定期患者的主要药物之一，其可改善肺功能，减轻气流受限，缓解呼吸困难等症状。噻托溴铵为典型长效M胆碱受体阻断剂，药效半衰期高达24 h，作用时间长，在稳定期COPD患者治疗中，可有效降低呼气末肺容积，提高患者深吸气量，增强运动耐力，并可降低COPD急性加重发生率[4]。COPD为复杂性慢性呼吸道疾病，单一药物难以达到理想治疗效果，临床治疗中通常需联合其他药物强化治疗效果，改善预后。茶碱缓释片是临床较为常见的嘌呤受体阻滞剂，进入机体后可直接对呼吸道平滑肌产生松弛作用，增加膈肌收缩力，尤其当膈肌收缩乏力时其增强收缩作用更加显著，有利于改善呼吸功能[5]。此外，茶碱缓释片有效成分茶碱对促进支气管扩张具有明显作用，可保持气道开放，防止气道反复塌陷，确保呼吸道畅通，维持良好呼吸功能。茶碱缓释片经口服易被机体吸收，用药后4～6 h即可达到最高血药浓度，机体内血药浓度维持在5～20 μg·mL-1范围内达12 h之久，血药浓度较为平稳，药效持久[6]。本研究结果显示，治疗12周后观察组FEV1%pred、PEF高于对照组，可见联合治疗方案在改善COPD稳定期患者肺功能方面具有明显优势。治疗12周后观察组6WMT、SF-36评分高于对照组，表明在M胆碱受体阻断剂治疗基础上加用茶碱缓释片，可明显增强患者运动耐力，提升生活质量。

综上，COPD稳定期患者接受茶碱缓释片与噻托溴铵粉吸入剂联合治疗，可有效改善患者肺功能，增加运动耐力，提高生活质量。