维生素AD辅助治疗儿童反复呼吸道感染的效果

王芳

(周口市妇幼保健院 儿科，河南 周口 466000)

儿童反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections ，RRTIs)是儿科常见病之一，因发生呼吸道感染的次数较多，严重影响儿童的生活质量及生长发育。针对病因对患儿进行对症支持治疗。维生素A和维生素D是人体所必需的营养成分。维生素A参与糖蛋白的合成，对上皮组织细胞的形成、发育与维持起着关键作用，能促进免疫球蛋白的合成，有助于维持免疫功能正常。维生素D有助于促进钙吸收及骨骼生长，可避免因钙缺乏引起的免疫力功能低下。维生素A和维生素D两者联合可产生协同作用[1]。本研究探讨维生素AD辅助治疗儿童RRTIs的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年2月至2019年2月周口市妇幼保健院收治的130例RRTIs患儿，按随机数表法将其分为对照组和观察组，每组65例。对照组男39例，女26例，年龄16个月～6岁，平均(3.62±1.47)岁，每年感染5～14次，平均(9.58±3.35)次。观察组男37例，女28例，年龄1～6岁，平均(3.45±1.59)岁，每年感染5～13次，平均(9.12±3.25)次。患儿均存在发热、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，符合中华医学会儿科学会呼吸学组制定的有关儿童RRTIs的诊断标准[2]。排除合并呼吸道畸形、遗传代谢、免疫缺陷的患儿。患儿家属签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法给予对照组患儿抗炎(合并有细菌感染时加用抗生素)、退热、止咳化痰等对症支持治疗。退热药物：对乙酰氨基酚口服溶液(山东益康药业股份有限公司，国药准字H20103611)或布洛芬混悬液(惠氏制药有限公司，国药准字H20020036)，根据患儿体质量及年龄给药。止咳化痰药物：肺力咳合剂(贵州健兴药业有限公司，国药准字Z20025136)或氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317)或小儿肺咳颗粒(长春人民药业集团有限公司，国药准字Z20027415)，根据患儿体质量及年龄给药。在上述对症治疗的基础上，给予观察组患儿维生素AD[国药控股星鲨制药(厦门)有限公司，国药准字H35021149]口服，每粒内含有维生素A 1 500单位，维生素D 500单位，每次1粒，每日1次，持续治疗1个月。治疗后对所有患儿随访6个月。

1.3 观察指标(1)疗效，评价标准如下。显效：临床症状与体征完全消失，随访期内呼吸道感染减少2/3以上。有效：临床症状与体征明显改善，随访期内呼吸道感染减少1/2以上。无效：临床症状与体征无明显改善，随访期内呼吸道感染减少不足1/2。总有效率=显效率+有效率。(2)患儿发热、咳嗽、肺啰音的消失时间。(3)免疫功能指标，包括免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)。

2 结果

2.1 疗效对照组显效24例，有效23例，无效18例；观察组显效29例，有效27例，无效9例。观察组治疗总有效率[86.15%(56/65)]高于对照组[72.31%(47/65)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床症状和体征的缓解时间观察组患儿发热消失时间、咳嗽消失时间、肺啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状、体征的缓解时间比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3 免疫功能治疗前，观察组IgA、IgG、IgM水平分别与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组IgA、IgG、IgM水平均高于治疗前，观察组IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫功能比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05；IgA—免疫球蛋白A；IgG—免疫球蛋白G；IgM—免疫球蛋白M。

3 讨论

儿童作为特殊群体，因其呼吸系统发育不完善，免疫功能低下，容易受病原体感染。儿童RRTIs的临床表现与一般呼吸道感染的症状、体征相似，但发生频率较一般呼吸道感染高，病程较长。RRTIs患儿多伴有免疫功能低下[3]。当机体受到病原体感染时，不能有效地产生抗体，对抗原的清除力下降，引起呼吸道反复感染。

维生素作为人体所必需的营养素，近年来逐渐受到关注。维生素A与维生素D均为脂溶性维生素，前者是最早被发现的维生素。维生素A有两种，一种是维生素A醇，另一种是胡萝卜素。胡萝卜素为固醇类衍生物，以VD2(麦角钙化醇)和VD3(胆钙化醇)两种形式存在。维生素A与维生素D均存在于部分天然食物中，需从植物性及动物性食物中摄取。儿童多伴有饮食问题，如喂养不当、挑食、消化吸收不良，更容易发生维生素缺乏。多项研究显示，当维生素A缺乏时，免疫球蛋白合成受阻，特别是IgG，呼吸道黏膜上皮细胞发生鳞状化生，纤毛的清除力下降，呼吸道黏膜的屏障保护作用降低，呼吸道感染发生率升高[4-6]。维生素D除了调节机体钙磷水平及促进骨骼生长外，还与机体的免疫调节有关[7]。维生素D可以调节机体树突状细胞、巨噬细胞，抑制炎症因子的释放，如白介素-2、白介素-6，间接起到免疫调节的作用[8-10]。维生素D缺乏会引起钙吸收障碍，导致纤毛运动功能降低，使得呼吸道非特异免疫功能受损，易发生呼吸道感染。本研究结果显示，给予RRTIs患儿维生素AD辅助治疗后，患儿的免疫功能指标较未接受维生素AD治疗的患儿高，进一步说明了维生素AD的免疫调节作用。

综上可知，给予RRTIs患儿维生素AD辅助治疗，可增强机体免疫力，提高治疗效果。