腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术对急性化脓性阑尾炎患者手术情况和并发症发生率的影响

张见

(郑州颐和医院 急诊医学科，河南 郑州 450000)

急性化脓性阑尾炎(acute suppurative appendicitis，ASA)为临床常见多发急腹症之一，该病起病迅速、病情进展快，且穿孔率高，确诊后需及时进行手术治疗。常规开腹阑尾切除术具有手术视野开阔、手术用时短等优势，但创伤大，术后并发症多，不利于术后机体功能恢复[1-2]。随着微创医学的迅速发展，腹腔镜被逐渐应用于ASA手术治疗中，而术中对阑尾残端的处理直接决定了手术效果及预后。本研究探讨腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术对ASA患者手术情况和并发症发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州颐和医院2016年5月至2018年7月收治的70例ASA患者，依据手术方案分为对照组和观察组，各35例。对照组：男19例，女16例；年龄12～60岁，平均(29.60±6.00)岁；病程3～10 h，平均(6.20±1.00)h。观察组：男20例，女15例；年龄12～59岁，平均(30.02±5.50)岁；病程3～11 h，平均(6.90±1.50)h。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《胃肠外科学》[3]中ASA诊断标准；(2)无凝血功能障碍。排除标准：(1)存在既往腹部手术史；(2)出现急慢性感染；(3)合并先天性心脏病或先天畸形；(4)阑尾周围脓肿；(5)肝、肾功能衰竭；(6)存在肺部病变。

1.3 手术方法给予对照组患者开腹阑尾切除术治疗：取仰卧位，全身麻醉，消毒腹部皮肤，于右腹下做6.0 cm左右麦氏切口，将皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜依次切开，分离腹内斜肌、腹横肌，将腹膜切开，入腹腔，清除脓性渗液；找到阑尾，结扎离断阑尾系膜，在根部结扎阑尾，切断并移出阑尾，消毒阑尾残端，对残端进行荷包缝合并埋入盲肠壁内；清除盆、腹腔及肠间积液，留置引流管。给予观察组患者腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术治疗：进行全身麻醉，对术区进行常规消毒处理，常规铺无菌巾；取头低15°仰卧位(向左倾斜15°)，建立人工气腹，在患者脐窝左侧做1 cm左右半弧形切口，穿刺进腹，将CO2气体注入腹腔内，控制气腹压在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，将气腹针拔除；10 mm套管针自脐部切口进入，置入腹腔镜，在左脐耻骨连线中点处切开皮肤，置入5 mm套管针、阑尾抓取钳；探查确诊阑尾炎后，调整体位为左侧倾斜卧位(头低足高)，对阑尾和阑尾系膜进行分离，在距离阑尾根部约0.2 cm处使用无创伤缝合线缝扎1次，距离根部0.5 cm左右处切除阑尾，消毒阑尾残端，采用电凝钩对残端阑尾黏膜进行烧灼处理，在盲肠壁浆肌层进行荷包缝合，提出丝线两端，收紧荷包缝线，阑尾残端按压入荷包内，打结丝线，完整包埋阑尾残端；取出阑尾，查看有无渗漏或出血，以生理盐水冲洗，若脓性渗出较多则留置腹腔引流管，术后依据情况拔除引流管。

1.4 观察指标(1)手术情况：手术时间、肠道恢复时间及住院时间。(2)并发症发生率。

2 结果

2.1 手术情况观察组肠道恢复时间、住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=4.590，P=0.032。

3 讨论

采用手术切除阑尾为治疗ASA患者的首选方案。既往临床多采用开腹阑尾切除术治疗，需在患者腹部做4～6 cm的切口，并分离皮下各层组织，切口大，创伤大，存在较高的并发症发生风险。有数据显示，开腹阑尾切除术后仅切口感染率即高达7%，而对于皮下脂肪肥厚者或化脓性、坏疽性阑尾炎，切口感染率更高[4-5]。究其原因可能与大切口充分暴露了患者阑尾及其邻近组织有关，随着手术时间的延长，空气中及周围皮肤毛囊内细菌进入切口。

腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术相比于常规开腹手术，切口小而分散，利用套管针挤开皮下各层组织进入腹腔，对切口邻近组织牵拉作用小，可避免损伤周围组织，提高切口及其周围组织的抗菌能力；腹腔内各组织与空气接触面小，显著降低感染率；术毕套管针通过血运丰富的肌肉层及快速愈合的腹膜层时，仅有微量细菌会进入皮下脂肪层，降低脂肪液化及切口感染发生率。阑尾残端的处理是腹腔镜阑尾切除术的重要环节，直接影响患者预后[6]。通过对残端进行荷包包埋，可使阑尾残端浆膜化，减少创面残留，防止阑尾残端与腹壁、肠道发生粘连，避免发生肠梗阻、肠粘连，改善预后；术中使用电凝钩、电刀时，热量传递易造成术中难以发现的阑尾根部缺血坏死，而荷包缝合包埋后，即使根部坏死也不会发生残端瘘。本研究发现，观察组手术时间长于对照组，肠道恢复及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，可见腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术虽会在一定程度上延长手术时间，但术后并发症少，可缩短患者术后肠道功能恢复时间，促进其早日出院。

综上可知，将腹腔镜阑尾切除残端荷包包埋术应用于ASA患者，效果显著，术后并发症少，肠道恢复快，住院时间短，值得临床推广应用。