Solitaire FR支架取栓术联合尿激酶对急性缺血性脑卒中的治疗效果

潘萌

(汝州市第一人民医院 神经内科，河南 平顶山 467599)

急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)是由颅内动脉闭塞所致，致残率及致死率高[1]。需尽快清除血栓，恢复脑血流。通过动脉将药物注入栓塞部位可实现血管再通，但溶栓有时间窗限制，导致其临床应用受限。Solitaire FR支架取栓术能将血栓取出体外，恢复颅内动脉血流[2]。本研究旨在探讨Solitaire FR支架取栓术联合尿激酶治疗AIS的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月至2018年9月汝州市第一人民医院收治的76例AIS患者。纳入标准：符合AIS血管内诊断标准[3]。排除标准：(1)心、肝、肾功能障碍；(2)并发恶性肿瘤；(3)哺乳期、妊娠期妇女；(4)凝血功能障碍；(5)脑卒中病史、头颅手术史、冠心病史。按照手术方案将患者分为对照组和观察组，各38例。对照组男26例，女12例，年龄54～79岁，平均(66.01±5.84)岁，发病到入院时间0.5～6.0 h，平均(3.21±1.12)h。观察组男25例，女13例，年龄55～79岁，平均(67.68±5.98)岁，发病到入院时间0.6～6.0 h，平均(3.25±1.05)h。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 患者接受尿激酶动脉注射治疗，具体如下。于动脉内注射尿激酶(山西普德药业有限公司，国药准字H14021652)溶栓治疗，以Seldinger技术经皮穿刺右侧股动脉，置入6F动脉鞘，导丝引导下送入6F Geiding 3 000 U肝素实现全身肝素化，进行全脑血管造影，显现责任血管，Geiding头端通入血栓，撤出导丝，连接微量泵与导管。微量泵持续于血栓近端注入25～75万U(商品单位)尿激酶(25万U尿激酶与50 mL无菌生理盐水混合)，10 000 U·min-1，注入10万U尿激酶后血管造影，确认通畅，若未通再使用10万U尿激酶，上限75万U。

1.2.2观察组 患者接受Solitaire FR支架取栓术联合尿激酶动脉注射治疗，具体如下。显示责任血管，置入6F引导管后，送入Rabar-18微导管于血栓血管远端，撤出微导丝，于血栓远端植入Solitaire FR支架并完全释放，收回支架于微导管远端，保证卡住血栓，拉出支架及微导管，整块或分块取出血栓。血管造影确认通畅，若未通再重复1次，以对照组同样方法注入尿激酶，但尽量减少剂量。通畅后若责任血管狭窄仍>50%，应用支架预防血管再次闭塞。

1.3 观察指标(1)采用溶栓治疗分级标准评估血管再通情况。0～1级为再通失败，2级为部分再通，3级为完全再通。(2)神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)评估患者术前和术后14 d神经功能。总分42分，分数越高，神经功能损伤越严重。(3)采用改良Rankin量表评估优良率：总分6分，0、1分为优良，2～6分为差。(4)颅内出血情况。

2 结果

2.1 血管再通情况两组血管再通例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血管再通情况比较[n(%)]

2.2 神经功能两组术前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后14 d，两组NIHSS评分均低于术前，观察组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后NIHSS评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组术后14 d比较，bP<0.05；NIHSS—美国国立卫生研究院卒中量表。

2.3 优良率、颅内出血率观察组优良率[92.10%(35/38)]高于对照组[65.79%(25/38)]，差异有统计学意义(χ2=7.917，P=0.005<0.05)。对照组颅内出血率为5.26%(2/38)，观察组无颅内出血者。

3 讨论

AIS发病急骤，是中老年人致残的主要原因。因此及时清除血栓、实现血管再通具有重要意义。动脉溶栓可在治疗时间窗内通过药物溶解血栓，恢复脑血流，但由于患者发病、确诊、入院治疗时间长于溶栓时间窗，因此治疗时间窗短，对于其应用有很大限制[4]。

Solitaire FR支架取栓术是一种新型介入疗法，能准确放置支架于血栓处，并沿血管由远及近取出整个血栓或反复多次取出大部分血栓，尽快再通闭塞血管，恢复血流，缩短血管再通时间，从而挽救处于缺血失代偿期的脑细胞和神经组织细胞，显著改善神经功能。当采用支架不能完全将血栓取出时，于动脉内注射少量尿激酶溶栓，有助于降低颅内出血风险[5]。本研究结果显示，术后14 d观察组NIHSS评分低于对照组，观察组优良率高于对照组。这提示采用Solitaire FR支架取栓术联合动脉注射尿激酶治疗AIS能改善神经功能，疗效显著。治疗时需注意：(1)选择与血管直径匹配的支架，运用Navien引导管缩短支架移动距离，降低血栓脱落风险；(2)治疗初始时应缓慢进行，治疗过程中及时造影确认；(3)结合血栓情况准确判断支架释放位置，确保支架完全覆盖血栓。

综上所述，采用Solitaire FR支架取栓术联合动脉注射尿激酶治疗AIS的效果确切，能改善神经功能，再通血管。