高血压脑出血与血清铁蛋白、超敏C反应蛋白的相关性分析

林 霞，王根绪

（天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

高血压脑出血是神经内科常见病、多发病，起病急，进展快，一旦发病，致残率、致死率极高，对患者家庭、社会造成严重危害。近年来，随着人口老龄化的加剧，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，尽管脑卒中的临床诊治技术已取得了很大进步，但总体治疗效果还不尽如人意，尤其缺乏早期判断脑血管病变的可靠实验指标。本研究通过对血清铁蛋白、超敏C反应蛋白在高血压脑出血患者和非卒中患者血液中含量的比较，预测高血压患者发生脑出血的风险，以期降低该病发病率、致死率、致残率。

1 资料与方法

1.1 资料

收集2016年11月至2018年4月就诊于我院的高血压脑出血患者和非卒中患者的临床资料。高血压脑出血患者108例，其中，男 60例（55.56%），女 48例（44.44%），年龄 33～74岁，平均58岁，根据出血量分成3个组，＜10ml组55人，10～30ml组34人，＞30ml组19人。选取非卒中住院患者50例为对照组，其中，男 17例（34.00%），女 33例（66.00%），年龄 18～73岁，平均57岁。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

符合全国脑血管病学术会议制定的脑出血疾病诊断标准，且满足以下条件：（1）为首次自发性脑出血；（2）确诊高血压病；（3）发病后24h内入院，入院前未接受治疗；（4）患者及其家属均知情并且同意配合本研究进行随访调研工作；（5）经头颅CT确诊并接受内科治疗。排除标准：（1）年龄大于75岁；（2）患有免疫系统疾病，合并严重肝、肾、心脏疾病，血液系统疾病以及近期有出血、手术或输血史；（3）使用抗凝药物或溶栓治疗所致出血者；（4）血管畸形或动脉瘤破裂所致；（5）合并头部肿瘤或脑梗死等可能导致继发性脑出血疾病；（6）进行性出血需行手术治疗；（7）两周内服用铁剂或其他影响血清铁水平的食物或药物者；（8）合并急性或慢性炎症。

1.3 出血量的判定

利用64排螺旋CT（飞利浦公司）检查，分别由一位神经内科医师和一位放射科医师选取血肿范围最大层面，测定相应数值，取均值。采用多田氏公式计算血肿体积，即最大血肿层面长×最大血肿层面宽×层厚×1/2。

1.4 方法

108例高血压脑出血患者入急诊科即行头颅CT检查。高血压脑出血患者及非卒中患者入院24h内采清晨空腹血5 ml，立即分离血清，采用电化学发光法检测血清铁蛋白，免疫比浊法测定血清超敏C反应蛋白，试剂均由德国罗氏公司提供。以上两个检测项目均严格按照厂家提供的说明书进行检测。

1.5 评价内容

评价指标为血清铁蛋白和超敏C反应蛋白，了解二者的变化情况，分析其对高血压脑出血发病的影响。评价标准：血清铁蛋白：15～150ng/ml，超敏 C反应蛋白：0～0.5mg/dl。

1.6 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以频数或百分比表示，两组间差异用卡方检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组血清铁蛋白变化比较

108例高血压脑出血患者中，血清铁蛋白正常80人，＞150 ng/ml者28人，其中＜10ml组15人，10～30ml组 10人，＞30 ml组3人。非卒中患者中，血清蛋白正常38人，＞150ng/ml者12人。结果显示，高血压脑出血患者与非卒中患者血清铁蛋白的增高无显著性差异，以小量出血和中量出血者居多，表明血清铁蛋白敏感性较高，但其变化与高血压脑出血关系不大（见表 1）。

表1 两组血清铁蛋白变化比较（n）

2.2 两组超敏C反应蛋白变化比较

108例高血压脑出血患者中，超敏C反应蛋白正常90人，＞0.5mg/dl者18人，其中＜10ml组4人，10～30ml组11人，＞30ml组3人；非卒中患者中，超敏C反应蛋白＞0.5mg/dl者2人。结果显示，高血压脑出血患者与非卒中患者超敏C反应蛋白的增高程度比较有显著性差异，以中量出血者居多（见表2）。

表2 两组超敏C反应蛋白变化比较（n）

3 讨论

3.1 血清铁蛋白、超敏C反应蛋白对高血压脑出血诊断的重要性

高血压脑出血致残率、死亡率高，且多伴有各种并发症，需要长期治疗和陪护，由此带来的经济负担必将是长期而沉重的，而如何预测高血压脑出血发病是临床上的一个难题。相关研究表明，血清铁蛋白、超敏C反应蛋白是影响动脉粥样硬化、脑血管疾病、冠心病等发生、发展的重要危险因素，对疾病严重程度及其预后有一定的预测作用，尤其在脑出血患者的进展、转归、预后方面发挥重要作用。

铁参与DNA、RNA、蛋白质合成，髓鞘的形成以及神经递质代谢。脑组织缺铁会出现一系列功能障碍，但过量又会造成损害。有研究发现[1]，脑组织含铁量的异常升高或降低都会影响患者的神经功能，而且在进一步的研究中证实脑脊液和血清中的铁蛋白水平呈正相关，说明血清铁蛋白水平可以用于评价颅内铁蛋白含量。相关研究[2-4]显示，血清铁蛋白水平是影响脑出血进展的独立危险因素。本研究结果显示，高血压脑出血患者和非卒中患者血清铁蛋白水平的增高无显著性差异，小量出血和中量出血者居多，表明其敏感性高，但数据变化与高血压脑出血关系不大。

C反应蛋白是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物。国外已有相关研究证实[5]，C反应蛋白与自发性脑出血患者病情严重程度呈正相关，是预测患者死亡率的独立危险因素。超敏C反应蛋白是区分低水平炎症状态的灵敏指标，可通过诱导单核细胞趋化蛋白的产生和减少一氧化氮合成酶的表达，使血管内皮功能紊乱，同时可增加血管内皮细胞和血浆凝血酶活化抑制因子的表达及生物活性，促进循环纤溶系统失衡导致脑出血。因此，超敏C反应蛋白与脑出血的发生密切相关。相关研究也表明，超敏C反应蛋白是一个独立的脑血管病危险因子[6-7]。而本研究结果也同样显示，高血压脑出血患者与非卒中患者超敏C反应蛋白的增高有显著性差异，以中量出血者居多。超敏C反应蛋白检测方便，价格低廉，是筛查高血压患者良好且有效的指标。

3.2 结语

综上所述，本研究结果显示，高血压脑出血患者和非卒中患者血清铁蛋白水平的升高无显著性差异，而超敏C反应蛋白水平的升高有显著性差异，表明高血压脑出血发病与超敏C反应蛋白变化有关，与血清铁蛋白变化无关，这为高血压脑出血的一级预防提供了参考依据，在基层具有临床应用价值。