小儿包皮环切术中复方利多卡因乳膏的麻醉效果观察

张小燕

【摘 要】目的：探讨小儿包皮环切术中复方利多卡因乳膏的麻醉效果。方法：小儿包皮环切术前分别通过阴茎根部注射、局部涂抹及二者联合三种途径给予利多卡因，观察并比较其麻醉效果。结果：麻醉疼痛度：注射组>涂抹组、联合组;术中疼痛度：联合组<注射组、涂抹组;术后疼痛度：注射组>涂抹组>联合组;术后并发症：注射组>联合组>涂抹组。结论：局部涂抹复方利多卡因乳膏能够有效提高阴茎麻醉效果和小儿包皮环切术安全性。

【關键词】小儿包皮环切术;复方利多卡因乳膏;麻醉效果

小儿包皮环切术是临床外科治疗小儿包皮和包茎的主要手段，但术前需要在阴茎根部针刺注射以利多卡因为代表的麻醉药物，患儿常因无法耐受疼痛而剧烈挣扎，严重影响麻醉效果，甚至不得不中止手术。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2019年7月至2020年12月在我院小儿泌尿外科行包皮环切术的包皮和包茎患儿120例，随机分为注射组、涂抹组和联合组，每组各40例。

1.2麻醉方法

三组均在术前1d进行洗澡备皮，手术当天注射组患儿进入手术室进行常规消毒铺巾后，于阴茎根部上方二横指耻骨处以45°角进针，回抽无血后注射5ml的2%盐酸利多卡因注射液，然后轻柔按摩穿刺点周围0.5～1.0min[1];涂抹组涂药前嘱咐家长控制患儿饮食，忌高糖食品和半流质、流质饮食，排尽尿液，术前1.0～1.5h依次在冠状沟表面、龟头和包皮外缘、阴茎体均匀涂抹2g复方利多卡因乳膏，包茎患儿用一次性1ml注射器或复方利多卡因乳膏自带小管向包茎内注入或挤入乳膏，并在涂药部位覆盖塑料薄膜，涂药后告知家长具体手术时间，手术前发生非计划排尿则及时补涂药膏;联合组参照注射组和涂抹组先后通过复方利多卡因乳膏阴茎局部涂抹和盐酸利多卡因注射液阴茎根部注射进行表面麻醉和神经阻滞麻醉，但涂抹部位局限于阴阜和阴茎根部[2]。三组均通过观察用止血钳钳夹或触碰包皮过长部位时患儿的面部表情变化来评估麻醉效果，确定麻醉起效后用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术。

1.3观察指标

三组患儿的麻醉、术中和术后疼痛程度及其术后发生的并发症。

1.4评定方法

疼痛程度参照面部表情疼痛量表，根据哭泣、平静和微笑等面部表情进行评估，满分10分，评分与疼痛度呈正比。

1.5统计学方法

收集的临床资料用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1疼痛度

注射组、涂抹组、联合组的40例包皮和包茎患儿的术后疼痛度评分有明显差异（P<0.05）;注射组患儿的麻醉疼痛度评分与其他两组患儿有明显差异（P<0.05）;联合组术中疼痛度评分与其他两组有明显差异（P<0.05）。见表1。

2.2安全性

注射组、涂抹组、联合组的40例包皮和包茎患儿中，分别有11例（27.50%）、2例（5.00%）和6例（15.00%）术后发生0.5h内疼痛、裂开、出血等切口并发症和皮肤瘀斑、皮下水肿等阴茎根部并发症，三者有明显差异（P<0.05）。见表2。

3.讨论

由表1可见，注射组患儿的麻醉疼痛度评分明显高于涂抹组、联合组患儿（P<0.05），联合组患儿的术中疼痛度评分明显低于注射组、涂抹组患儿（P<0.05），涂抹组患儿的术后疼痛度评分明显低于注射组患儿而高于联合组患儿（P<0.05），说明局部涂抹复方利多卡因乳膏能够有效提高阴茎麻醉效果，这主要是因为复方利多卡因乳膏含有利多卡因和丙胺卡因两种酰胺类局部麻醉药物，均具有阻滞神经末梢和痛觉感受器的作用，可经皮肤表面渗入皮层和皮下层，不仅本身无创，还可减轻局部侵入性操作引起的疼痛。由表2可见，联合组患儿的术后并发症发生率为15.00%，明显低于注射组患儿而高于涂抹组患儿（P<0.05），说明阴茎局部涂抹复方利多卡因乳膏能够有效降低小儿包皮环切术风险，这主要是因为复方利多卡因乳膏涂抹前饮食、排尿护理和涂抹后包膜避免了乳膏流失，延长了药物作用时间，同时避免了神经阻滞麻醉的侵入性操作损伤阴茎末梢神经和血管。

总之，小儿包皮环切术前通过阴茎局部涂抹复方利多卡因乳膏进行表面麻醉，能够有效减轻麻醉、术中和术后疼痛，减少术后并发症，具有舒适和安全的优点，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]钟玫，孙国申，袁燕文，易明芝.复方利多卡因乳膏在小儿包皮环切术中的应用效果观察[J].海峡药学，2019，31（07）：177-179.

[2]冼燕群，谭玉玲，曾舟，赵燕红，李洁.复方利多卡因乳膏两种涂抹方法用于小儿无痛包皮环切术的效果比较[J].中国实用医药，2018，13（13）：134-136.

（作者单位：山西省太原市妇幼保健院儿外科）