比较七氟烷和丙泊酚联合瑞芬太尼用于短小腹腔镜手术的麻醉效果及对麻醉苏醒期的影响

韩耀明

【摘要】 目的 研究分析七氟烷和丙泊酚联合瑞芬太尼用于短小腹腔镜手术的麻醉效果及对麻醉苏醒期的影响。方法 100例行短小腹腔镜手术的患者， 随机分为分析干预组与参照分析组， 各50例。参照分析组给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉， 分析干预组给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉。对比分析两组患者的麻醉效果。结果 分析干预组患者插管后5、10 min的心率以及血压与参照分析组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。分析干预组患者的麻醉苏醒期（6.22±1.05）min、进行自主呼吸的时间（4.23±1.04）min均短于参照分析组（10.94±1.56）、（8.83±1.54）min（P<0.05）。结论 七氟烷联合瑞芬太尼麻醉对短小腹腔镜手术患者的麻醉效果显著， 在临床上值得广泛推广。

【关键词】 七氟烷；丙泊酚；瑞芬太尼；短小腹腔镜手术；麻醉效果；麻醉苏醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.005

Comparison of anesthetic effects between sevoflurane and propofol combined with remifentanil in short laparoscopic surgery and influence on anesthesia recovery period HAN Yao-ming. Department of Anesthesiology， Liaoning Fushun Coal Mining Administration General Hospital， Fushun 113000， China

【Abstract】 Objective To research and analyze anesthetic effects between sevoflurane and propofol combined with remifentanil in short laparoscopic surgery and influence on anesthesia recovery period. Methods A total of 100 patients in short laparoscopic surgery were randomly divided into analysis intervention group and control analysis group， with 50 cases in each group. The control analysis group received propofol combined with remifentanil for anesthesia， and analysis intervention group received sevoflurane combined with remifentanil for anesthesia. Anesthetic effects were compared and analyzed between the two groups. Results The difference of heart rate and blood pressure in 5 and 10 min after intubation had statistical significance between the analysis intervention group and the control analysis group （P<0.05）. The analysis intervention group had all shorter anesthesia recovery period as （6.22±1.05） min and autonomous respiration time as （4.23±1.04） min than （10.94±1.56） and （8.83±1.54） min in the control analysis group （P<0.05）. Conclusion Combination of sevoflurane and remifentanil provides precisely anesthetic effect for patients in short laparoscopic surgery， and it is worth widely clinical promotion.

【Key words】 Sevoflurane； Propofol； Remifentanil； Short laparoscopic surgery； Anesthetic effect； Anesthesia recovery period

NEC是新生儿期的多发病， 发病率亦有上升趋势， 致死率亦较高， 是威胁新生儿健康的外科急症之一。随着基础科学与诊疗技术的迅猛发展， NICU的诊治水平也在不断进步， NEC在治疗过程中临床上应做到早诊断， 对于患儿愈后及减轻痛苦， 业界同仁已形成广泛共识。继诸如腹部X线平片、腹部超声及临床生物学检验等前期诊断方法后， I-FABP在血清中表达已成为早期诊断新生儿坏死性小肠结肠炎较为方便、可靠的生物学指标。现就本科研课题的研究成果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院儿科NICU 2012年1月～2015年11月收治的58例诊断为NEC患儿为实验组， 其中男41例， 女17例；发病时间为出生后2 h～36 d；出生体重890～3680 g， 平均出生体重（1898±308）g；其中Ⅰ级21例， Ⅱ级27例， Ⅲ级10例。以58例诊断为非NEC患儿为对照组， 其中嵌顿疝12例， 肠套叠8例， 肠梗阻16例， 阑尾炎14例， 其余8例为其他病种患儿。

1. 2 方法 以ELISA法测定患儿入院第1天及治疗第7天血清中I-FABP表达水平， 采用美国RD公司生产的ELISA试剂盒， 以450 nm 波长空白孔调零进行I-FABP测定， 具体操作方法严格按试剂盒说明书操作。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患儿血清中I-FABP水平明显高于对照组患儿（P<0.05）；且随着级别越高， 患儿I-FABP水平越高（P<0.05）。见表1。

3 讨论

NEC 是由多种致病因素导致的以腹胀、呕吐、便血为主要症状的急性坏死性肠道疾病。多发生于早产儿， 大多数在生后2周内发病， 极低出生体重儿可迟至2个月， 而足月儿可在1周内发病。初起表现为胃潴留增加、腹胀和呕吐等喂养不耐受的症状， 以及呼吸窘迫、呼吸暂停、嗜睡、体温波动等全身症状。随后出现大便性状改变， 血便。严重者最后发展为呼吸衰竭、休克、弥散性血管内凝血（DIC）甚至死亡[1]。目前， 对于NEC治疗的主要方式为改善患儿的胃肠道血液供应， 改善患儿的全身性血液循环， 缓解其临床症状， 促使体内毒素的排出[2]。对于NEC的治疗先采用内科保守治疗， 在不见效的情况下， 迅速采用手术治疗， 如此综合治疗会提升患儿的存活率和治疗效果[3]。但是， 如何尽早确认NEC的发病病情， 一直是临床上困扰大家的一个问题。新的生物学指标的建立， 将有利于快速诊断NEC， 为患儿争取宝贵的时间。

I-FABP是由小肠单层柱状上皮细胞分泌的一种蛋白质， 具有较好的器官特异性。一旦肠黏膜发生缺血， 肠黏膜绒毛最先收到损伤， I-FABP能够在小肠缺血受损时能迅速进入血循环， 迅速通过细胞膜、毛细血管、毛细淋巴管及门静脉进人血循环最终从尿液排出体外， 通过ELISA法易于测定其蛋白含量。因此， 血液中I-FABP含量的变化是肠缺血很好的指标[4]。此外， 由于其相对分子质量非常小， 且为水溶性蛋白， 可经肾小球滤过， 由肾脏排出体外。因此可以通过收集尿液来进行检测， 方便快捷且无创伤， 尿液中的I-FABP也可以作为反映肠缺血的良好指标[5， 6]。血清中的I-FABP在室温下放置仍然可以保持稳定长达24 h， 可保持总活性的95%， 这使得对于I-FABP的测定十分可靠， 不会因为蛋白的降解而影响检测的稳定性， 方便进行检测筛查[7]。

有荷兰研究者发现， I-FABP的蛋白水平会随着在NEC症状发展而发生变化。在出现NEC症状的24 h内， I-FABP的表达水平会达到最高值， 之后会逐渐降低。如果患儿还有其他并发症（如自发性肠穿孔）， I-FABP的含量会持续偏高[8]。而且通过成像分析和病理检测， 也确实发现I-FABP的蛋白水平与NEC患儿的肠坏死的水平相关， 蛋白水平越高的患儿， 其肠坏死的程度也越严重[9]。这些研究均提示， I-FABP作为NEC早期诊断的标记是十分合适的。

NEC是新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病， 肺炎、败血症等疾病均是NEC发病的危险因素。该病起病隐匿， 症状不特异， 早期诊断和晚期治疗均困难且病死率较高。尽早识别并积极干预治疗对降低NEC发病率及病死率具有重要意义。对于早产儿， 其罹患NEC的几率非常大， 如何喂养将是非常重要的环节。有研究显示采用高脂食物喂养早产儿可以有效降低NEC发生的几率[10]。对于NEC治疗的重点在于注意对于新生儿的护理和早期的筛查， 同时要配合病理检查以确定NEC病程的进展[11]。有效地预防和早发现早治疗是避免NEC发生和保证患儿健康的重要途径[12， 13]。

本组病例中实验组患儿血清中I-FABP均有高表达水平， 且随着级别越高， 患儿I-FABP水平越高， 但随着临床治疗与手术的实施， 其指标呈下降趋势， 其结果对于NEC诊断的具有十分重要的意义。争取早期通过对血液中I-FABP的含量进行检测， 而确定新生儿罹患NEC的可能， 从而制定合适的治疗策略， 配合手术治疗与内科辅助治疗可有效挽救胎儿生命， 提升治疗效果。

总之， 国内外科研及医疗机构在临床上进行回顾性检测和前瞻性实验， 经多中心实验证明I-FABP与NEC早期诊断的相关性， 可将I-FABP列为新生儿NEC（尤其是早产儿）常规检测和筛查指标， 对于提升我国对于新生儿疾病的诊断和医疗水平具有重要意义。

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[收稿日期：2016-03-09]