全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究

张永红

【摘要】 目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法 100例行腹腔镜胆囊切除术的高血压老年患者， 随机分成观察组和对照组， 各50例。观察组给予全身麻醉联合硬膜外麻醉， 对照组给予全身麻醉。对比两组患者的麻醉效果。结果 两组患者麻醉过程中， 在麻醉前（T1）测得其收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。在气管插管后（T2）、气腹后10 min （T3）、手术结束气管插管拔管前（T4）时两组患者SBP、DBP、HR明显高于T1， 且观察组患者SBP、DBP、HR数值明显小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者停用静脉麻醉药物后至意识恢复的平均时间明显小于对照组（P<0.05）。结论 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术麻醉过程中， 可有效的维持患者血压及呼吸系统的稳定， 术中麻醉效果好， 术后麻醉恢复时间快， 具有较好的临床应用效果， 值得临床推广应用。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉；麻醉效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.135

目前随着腔镜技术的发展， 腹腔镜手术在临床上得到了广泛的应用， 其中腹腔镜下胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。但是在近期的许多研究中发现， 腹腔镜手术对于人体的呼吸系统以及循环系统具有很大的影响， 增加了患者手术麻醉的风险以及术后的麻醉管理[1， 2]。对于老年高血压病患者， 手术麻醉中维持患者呼吸、循环稳定具有更为重要的意义， 由于老年高血压患者各脏器代偿功能代偿能力较差， 增加了患者麻醉的风险， 不利于麻醉稳定性的控制。因此， 对于腹腔镜手术患者， 选择合适的麻醉方式对于维持患者呼吸及循环系统的稳定具有更为重要的意义[3]。本文选取本院收治的100例行腹腔镜胆囊切除术的高血压老年患者的临床资料进行回顾性分析， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院收治的行腹腔镜胆囊切除术的100例高血压老年患者， 全部患者入院后完善相关检查， 具有胆囊切除术手术指征， 全部患者均同意腹腔镜胆囊切除术。将患者随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组男31例， 女19例， 年龄56～74岁， 平均年龄（63.9±3.4）岁；对照组男29例， 女21例， 年龄58～73岁， 平均年龄（64.3±3.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均于术前12 h禁饮食， 进入手术室后常规给予术前针肌内注射苯巴比妥100 mg、阿托品0.5 mg， 常规建立静脉通路补液。对照组患者给予全身麻醉：咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和顺苯磺酸阿曲库铵静脉注射麻醉诱导， 给予丙泊酚和瑞芬太尼静脉泵持续泵入维持麻醉。观察组患者在全身麻醉前给予硬膜外麻醉， 患者取左侧卧位， 选取T8～9间隙进行穿刺， 放置膜外导管并固定。经导管注入1.5%利多卡因4 ml， 确定麻醉平面后， 行全身麻醉同对照组患者。

1. 3 观察指标 统计记录比较两组患者T1、T2、T3、T4， 所测得SBP、DBP、HR， 以及两组患者停用静脉麻醉药物后至患者意识恢复的麻醉恢复时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉过程中， 在T1测得其SBP、DBP、HR比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。在T2、T3、T4时两组患者SBP、DBP、HR明显高于T1， 且观察组患者SBP、DBP、HR数值明显小于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组患者停用静脉麻醉药物后至意识恢复的平均时间为（12.7±1.8）min， 明显小于对照组的（20.3±2.0）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜下胆囊切除术是目前临床上最为常见的手术之一， 术中需要气腹， 患者选择全身麻醉方式进行手术。但全身麻醉时间长， 麻醉药物应用量较多， 不利于患者的恢复， 易造成患者的气道损伤， 且长期的全身麻醉气管插管对患者刺激较大， 易引起患者血流动力学的不稳定及改变。对于高血压患者如何在术中维持稳定的血流动力学指标是手术麻醉成功的主要标准之一[4， 5]。

在本文研究中可以发现， 在对本院收治的100例行腹腔镜胆囊切除术的患者麻醉过程检测中， 其中行全身麻醉联合硬膜外麻醉的患者， 麻醉手术过程中， 患者血流动力学稳定情况明显优于单纯给予全身麻醉的患者。而且在术后的麻醉恢复过程中， 应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的患者在术后恢复时间上明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者行腹腔镜胆囊切除术麻醉过程中， 可有效的维持患者血压及呼吸系统的稳定， 术中麻醉效果好， 术后麻醉恢复时间快， 具有较好的临床应用效果， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 夏克枢. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的作用. 肝胆外科杂志， 2015， 23（1）：18-21.

[2] 庞刚， 张勇. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用. 实用肝脏病杂志， 2015， 18（4）：403-406.

[3] 李日长， 刘湘杰， 梁秀兰. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用体会. 医学信息， 2011， 24（5）： 2029-2030.

[4] 李华， 徐建健， 沈学庆， 等. 全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻对老年腹腔镜胆囊切除术的循环影响对比观察. 医学理论与实践， 2011， 24（10）：1132-1133.

[5] 钟宝军. 全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果. 吉林医学， 2012， 33（20）：4297-4298.

[收稿日期：2015-10-30]