二仙汤联合软坚消瘿汤、左甲状腺素钠治疗桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退的临床观察

王少纯

(山西省太原市杏花岭区中医医院,山西 太原030000)

桥本甲状腺炎(hashimoto thyroiditis,HT)是一种常见的甲状腺炎症性疾病,也是一种自身免疫性疾病,任何年龄段均可发病,女性发病率高于男性,严重危害患者的身心健康。有研究发现,HT患者发病后,若治疗不及时,容易出现诸多并发症,尤其是甲状腺功能减退[1]。目前,在治疗HT合并甲状腺功能减退时,通常以药物为主,但常规西药治疗无法获得满意疗效。因此,本文探讨二仙汤联合软坚消瘿汤、左甲状腺素钠治疗HT合并甲状腺功能减退的应用价值,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年2月至2018年2月在太原市杏花岭区中医医院治疗的78例HT合并甲状腺功能减退患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组39例。对照组女25例,男14例;平均年龄(48.72±11.56)岁;病程最短7个月,最长2年,平均(1.62±0.77)年。观察组女27例,男12例;平均年龄(48.82±11.68)岁;病程最短9个月,最长2年,平均(1.64±0.79)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《现代中医临床诊断学》[2]《实用内科学》[3]。主症:腰膝酸痛、怕冷畏寒、面目水肿、神疲乏力及颈前瘿肿。次症:女性月经失调、小便频数,男性反应迟钝、食欲减退及颈前堵塞感,舌质暗淡、苔白腻、有瘀斑、瘀点,脉沉迟。

1.3 纳入标准 ①临床资料完整。②患者及家属知情,且签署知情同意书。③无药物禁忌证。

1.4 排除标准 ①合并恶性肿瘤者。②严重心肝肾功能不全者。③哺乳期或妊娠期妇女。④严重精神异常或意识障碍者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予口服左甲状腺素钠片(Merck KGaA,注册证号H20140052,50μg/片)治疗,每次25μg,每日1次,于清晨空腹服用。治疗4周后,以患者的血清甲状腺激素水平为依据,对剂量进行调整,一般≤150μg,8周为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用二仙汤联合软坚消瘿汤治疗。处方:香附、郁金、柴胡、青皮、厚朴、芥子、土贝母、三棱、川芎各9 g,蜣螂6 g,山慈菇12 g,炙甘草、附片各10 g,干姜5 g,自然铜(先煎)、生地黄、桂枝、仙茅各15 g,苍术、白术、黄芪、淫羊藿各20 g,党参片30 g,茯苓25 g。临证加减:颈前粗大者,加煅牡蛎10 g(先煎),夏枯草6 g,法半夏20 g;面目水肿者,加泽兰5 g。每日1剂,水煎取汁300 m L,分早晚服用。8周为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①评价两组患者的临床疗效。②运用彩色多普勒超声测量患者治疗前后的甲状腺体积,并检测相关抗体水平,包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺微粒体抗体(TMAb)。

3.2 疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》制定[4]。显效:甲状腺功能 TMAb、TGAb指标水平恢复正常,且肾阳虚、脾气虚证候明显改善或基本消失;有效:甲状腺功能TMAb、TGAb指标水平较治疗前改善10%～29%,肾阳虚、脾气虚证候有所改善;无效:症状和体征变化不明显或病情加重。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为92.31%(36/39),对照组总有效率为71.79%(28/39),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者临床疗效比较(例)

(2)甲状腺体积和相关抗体水平比较 治疗后,两组甲状腺体积均较治疗前缩小(P＜0.05),TMAb、TGAb水平均较治疗前降低(P＜0.05);观察组甲状腺体积小于对照组(P＜0.05),TMAb、TGAb水平均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者治疗前后甲状腺大小和相关抗体水平比较(±s)

表2 两组桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退患者治疗前后甲状腺大小和相关抗体水平比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数甲状腺体积(mm3)TMAb(U/m L)TGAb(U/m L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 39.022±4.11 25.11±3.45△▲610.23±120.87 317.35±70.22△▲450.23±172.35 224.24±90.12△▲对照组 39 38.71±4.45 30.31±2.75△599.78±133.76 404.23±70.11△437.46±180.23 368.34±82.13△

4 讨论

HT是一种自体免疫性疾病,又被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,其发病机制主要为甲状腺组织中的大量淋巴细胞和浆细胞浸润,使淋巴滤泡形成,并且淋巴细胞接触甲状腺抗原后,促使淋巴母细胞形成,产生移动抑制因子和淋巴细胞毒素,从而发病。西医在治疗HT伴甲状腺功能减退时,常采用左甲状腺素钠,其结构与人体自身甲状腺激素相同,作用机制主要为通过增加蛋白酶的合成与酶的活性,对细胞的发育、生长及分裂产生影响,调节甲状腺激素水平,且胃肠道吸收率较高,起效快,但服药期间,患者容易出现不良反应,如失眠、腹泻、呕吐及发热等,降低了患者耐受性,在一定程度上限制其临床应用[5]。HT伴甲状腺功能减退在中医中归于“虚劳”“瘿病”等范畴,病位在肾、脾、肝,其发病机制复杂,与肝郁气滞、血瘀、痰凝、气滞交阻颈前有关,肝郁则气滞,脾伤则气结,气滞则津停,而脾虚则酿湿生痰,痰气交阻,血行不畅,则血瘀、痰凝、气滞交阻颈前,治疗以补中益气、扶正补虚祛瘀为基本原则。二仙汤联合软坚消瘿汤具有活血化瘀、化痰行气、温脾补肾的功效。方中黄芪、党参升阳举陷,补中固表;白术助脾运化,补气健脾,以资气血生化之源;川芎可改善风湿痹痛和血瘀气滞痛;土贝母、山慈菇、瓜蒌皮化痰清浊;蜣螂、自然铜、芥子、三棱活血化瘀;熟地黄填精益髓,补血养阴;青皮、香附、郁金、柴胡疏通肝之气血。全方不仅可治疗脾肾阳虚,还可兼顾治疗痰凝、气滞等症状。

在本次研究结果中,观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);观察组的甲状腺体积和相关抗体水平均比对照组改善更明显(P＜0.05),说明在口服左甲状腺素钠片基础上加用二仙汤联合软坚消瘿汤治疗HT伴甲状腺功能减退患者,可以有效改善相关抗体水平,提高治疗效果,从而促进患者预后恢复,值得临床推广应用。