止痛化痰穴位贴辅助治疗慢性咽炎的临床观察※

黄 欣,戴建兴

(北京市鼓楼中医医院,北京100075)

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症,临床可见咽干、咽痛、咽痒、咽部异物感、干咳少痰、恶心、呃逆、欲吐等表现。该病属于中医“喉痹”范畴,其主要病因病机是素体阴液亏耗,阴虚不能制阳,而致虚火上炎,肺燥津亏,咽喉不利。本研究在硫酸庆大霉素注射液和地塞米松磷酸钠注射液雾化治疗基础上,采用止痛化痰穴位贴治疗慢性咽炎,疗效显著,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月在北京市鼓楼中医医院就诊的慢性咽炎患者70例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组男25例,女10例;年龄35～67岁,平均(49.80±9.53)岁;病程2～6年,平均(3.05±1.30)年。观察组男28例,女7例;年龄41～70岁,平均(53.26±7.47)岁;病程2～7年,平均(3.25±1.70)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《中西医临床耳鼻咽喉科学》[1]:咽部有异物感、发热、干燥、微痛等各种不适感觉,部分患者刷牙、漱口时易恶心、作呕。体征:咽部黏膜充血,咽后壁淋巴滤泡增生,咽侧索肥厚。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 孕妇及合并糖尿病、肾病及心血管疾病的患者;对本研究用药过敏患者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予硫酸庆大霉素注射液(山东新华制药股份有限公司,国药准字H37020280,2 m L∶8万单位)和地塞米松磷酸钠注射液(国药集团容生制药有限公司,国药准字H41020036,1 m L∶5 mg)各1支进行雾化治疗,每日2次,每次10 min。治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予止痛化痰穴位贴治疗。取穴:天突、膻中、双肺俞、阿是穴。止痛化痰穴位贴主要药物组成:栀子、大黄各10 g,苦杏仁5 g,研为粉末状,以蓖麻油或液状石蜡加数滴75%酒精调糊后敷患处。每次贴敷时间为8 h,如有不适,可提前取下,每日1次。治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①症状及体征评分。症状:咽部异物感(无计0分,偶有计2分,时有计4分,整天有计6分),咽部微痛(无计0分,偶有计1分,时有计2分,整天有计3分),分泌物(无计0分,少量计1分,中等量计2分,量多计3分),咽干不欲饮(无计0分,有计1分),胸脘痞闷(无计0分,有计1分),纳呆(无计0分,有计1分),形体肥胖(无计0分,有计1分)。体征:咽部黏膜充血(无计0分,稍红、小血管扩张不明显计2分,暗红、小血管扩张计4分,深红、小血管扩张明显计6分),淋巴滤泡增生(无计0分,1～3个计1分,3～5个计2分,5个以上并融合成片计3分),咽侧索肿大(无计0分,微肿大计1分,肿大计2分,肿大呈索状计3分)。②疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]制定,采用尼莫地平法计算疗效指数,疗效指数＝(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床治愈:治疗后症状、体征基本消失,疗效指数≥90%;显效:治疗后症状、体征大部分消失,66.67%≤疗效指数＜90.0%;有效:治疗后症状、体征较前减轻,33.33%≤疗效指数＜66.67%;无效:治疗后症状、体征无明显改变,疗效指数＜33.33%。总有效率＝(临床治愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)症状、体征评分比较 治疗前,两组症状、体征评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组症状、体征评分较治疗前降低,且观察组症状、体征评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性咽炎患者治疗前后症状、体征评分比较(分,±s)

表1 两组慢性咽炎患者治疗前后症状、体征评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 35 18.6±3.05 3.02±1.15△▲对照组 35 19.1＋2.52 8.11±4.22△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为91.43%(32/35),高于对照组的77.14%(27/35),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性咽炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

现代医学按照慢性咽炎的病理改变将慢性咽炎分为4型:慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎缩性咽炎、慢性变应性咽炎,与此相应的慢性咽炎的临床体征各有不同,轻者表现为咽黏膜层的慢性充血,重者则表现为咽侧索淋巴组织增生,咽后壁颗粒性隆起,呈条索状增厚[3]。近年来,由于空气污染、人们工作生活节奏加快、职业因素、不良生活习惯、精神紧张焦虑等因素的影响,慢性咽炎的发病率日益升高,且病情易反复,迁延难愈。西医对该病的治疗主要是局部治疗,如抗生素及激素雾化治疗等,然而抗生素、激素的不良反应较大,长时间应用可能会出现耐药性[4],使患者失去治疗信心。

慢性咽炎属于中医“咳嗽”“喉痹”“梅核气”等范畴,认为其病位多在肺、脾、肾。肺为娇脏,喜润恶燥,肺阴不足,虚火熏蒸咽喉,发为喉痹。《灵枢·经脉》指出:“脾足太阴之脉……挟咽喉而走,连舌根,散在舌下。”可见脾经的循行路线经过咽喉部位,如脾虚致水谷精微运化失司,水液代谢失调,津液不能上输,可见咽干、咽痛等不适。《景岳全书·咽喉》曰:“阴虚喉痹……或素禀阴气不足,多倦少力者是,皆肾阴亏损,水不制火而然。”可见肾中真水不足,不能制火,而致相火上炎。《喉科秘诀》认为此种命门相火上冲为害,属肾水枯竭,相火煎灼肾阴,不能降之而发。中医认为慢性咽炎是“虚火喉痹”,其病因病机为肺肾阴虚导致的虚火上升、咽喉失养。程媛媛等[5]认为慢性咽炎的病因病机为肺肾阴虚,虚火内生,火热搏结于咽喉。胡陟[6]认为喉痹病机为痰阻脉络,气机不畅,痰瘀阻滞,血脉不通,而致疼痛或咽部异物感。故慢性咽炎从中医的病因病机上不外乎湿、痰、火。

本研究所用止痛化痰穴位贴选取栀子、苦杏仁、大黄3味中药,治疗湿、痰、火3种邪气。栀子味苦、性寒,归心、肺、三焦经,具有清热泻火解毒、除烦的功效。张德林[7]认为栀子外用可以散瘀消肿止痛。现代药理学研究证实,栀子具有解热、抗炎、抗微生物等药理作用,还具有抗抑郁、抗氧化、清除自由基的作用[8-10]。故本方用生栀子清热利湿,泻火除烦,凉血解毒,以祛除喉间湿热。苦杏仁性苦、微温,可止咳平喘,但有小毒,内服、久服勿过量,其主要成分苦杏仁苷具有镇咳祛痰、抗炎、免疫调节、抗氧化、镇痛的作用[11]。大黄苦寒,内服、久服易伤胃气,本方效仿《外科正宗》如意金黄散外用大黄,取其清热解毒之功,可散咽喉火热,其主要有效成分有大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素等,有泻下、解热、抗菌、抗病毒、双向免疫调节的作用[12-13]。穴位贴敷疗法是一种外治法,对于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等呼吸系统疾病,在西医治疗基础上联合中药穴位贴敷可提高患者的生活质量和用药依从性[14-15]。

本研究结果显示,治疗后观察组症状、体征评分低于对照组,总有效率高于对照组,表明止痛化痰穴位贴辅助治疗慢性咽炎能够减轻患者的不适感,缓解临床症状,且未见严重不良反应,值得临床推广使用。