分析经阴道四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)诊断输卵管通畅性的漏误诊情况

巫景潜，谢秀娟，梁俊明，林 洁，谢华平

（英德市人民医院 广东 英德 513000）

四维子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）又被称之为实时三维子宫输卵管超声造影术，也就是将造影剂注入到宫腔内部，然后对其在子宫输卵管内流动状况实时观察[1]。4D-HyCoSy 造影后，通过图像逐帧回放方式，可以取得子宫输卵管内部造影剂动态三维空间分布图，从而对输卵管通畅性判断[2]。据有关资料显示[3]，4D-HyCoSy 与传统X线下碘油造影（HSG）在输卵管通畅性诊断中均具有良好效果。因为4D-HyCoSy 可重复检查，而且无创、无辐射等，因此被视为输卵管通畅性检查的首选方法[4]。本文主要针对经阴道四维子宫输卵管超声造影（4D-HyCoSy）诊断输卵管通畅性的漏误诊情况进行分析，详情如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

将本院2018 年4 月至2020 年4 月接收的不孕症患者50 例收入本实验中，患者年龄分布区间：20 岁至47 岁，均值（32.41±3.49）岁，所选患者均疑似是因为输卵管因素造成的不孕。不孕时间：1 年至5 年。所有患者均进行LC 美蓝通液术检查和4D-HyCoSy 检查，总计检出输卵管98 条。将LC 美蓝通液术检查方法视为金标准。按照标准划分输卵管通畅状况，其中25 条通畅，29 条通而不畅，44 条不通。经医院伦理委员会批准。所有患者均在自愿的前提下签署相关文件，且沟通、表达、理解能力正常。

1.2 方法

4D-HyCoSy 检查方法如下：检查设备以GE Voluson E10 彩色多普勒超声诊断仪为主，经阴道探头采用RIC5-9-D，频率设置为5.0MHz 至9.0MHz，在4D 超声造影模式下，机械指数设置为0.13 至0.15，扫描帧频每秒0.9，收集4D 扫描容积指数数据时间设定为32s，扫描角度控制为180°。采用由意大利Bracco 公司生产的声诺维粉剂作为造影剂，每瓶59mg。造影前，所有患者均接受经阴道三维超声检查，对双卵巢部位、子宫腔形态、双附件移动状况、子宫等状况全面了解，初步掌握造影检查的超声范围。对于阴道微生物检查呈阴性、血常规检查正常、白带常规检查正常、乙肝表面抗原阴性者，在结束3 天至7天开展4D-HyCoSy 检查，检查过程中，禁止性生活，并自愿签署相关文件。

1.3 观察指标

对检查结果、误诊漏诊患者一般状况和漏诊原因进行分析。

1.4 统计学方法

本实验数据的处理、分析均采取统计学软件SPSS20.0，率（%）表示计数资料，以χ2检验；两组比较，差异明显（P＜0.05）。

2 结果

2.1 检查结果

50 例患者经检查，总计检出输卵管98 条。4D-HyCoSy检查诊断输卵管通畅符合率是80.00%（20/25）、通而不畅符合率是86.21%（25/29）、不通符合率是79.55%（35/44），总符合率是81.63%（80/98），具体如下表1。4D-HyCoSy输卵管阻塞诊断敏感度和特异度分别是79.55%（35/44）和90.74%（49/54）；误诊率和漏诊率分别是9.26%（5/54）和20.45%（9/44），详情如下表2。漏误诊14 例患者总计14 条输卵管。

表1 分析4D-HyCoSy 检查与LC 美蓝通液术检查结果

表2 分析4D-HyCoSy 诊断效能

2.2 分析漏误诊患者一般状况

14 例漏误诊患者，年龄均值（33.41±4.35）岁；平均不孕时间（27.41±12.05）月；原发不孕、继发不孕分别有4 例和10 例，占比分别是28.57%和71.43%。

2.3 分析漏误诊原因

漏误诊14 例患者中，造影期间出现中度以上疼痛者10 例，出现显著造影剂宫旁逆流6 例，合并盆腔粘连6 例。

3 讨论

4D-HyCoSy 是一种用于输卵管通畅性检查的新方法，该方法具有可重复检查、无创及无辐射等特点，而且同金标准相比，符合率较高，因此逐渐被视为第一检查方法[5-6]。由实验结果发现，4D-HyCoSy 诊断特异性是90.74%，与金标准诊断相比具有较好的一致性。但是，每种医学影像学检查方法都伴有自身局限性，具有一定漏诊和误诊问题。本实验主要分析漏误诊14 例患者，以便提高日后诊断符合率。

总之，4D-HyCoSy 检查准确性影响因素有很多，日常检查期间，应不断丰富临床经验，正确认识疾病与检查方法，并提供处理对策，从而促进诊断符合率的提高。