“造影剂肾病”你了解吗

吕斌

如今随着CT、磁共振等造影技术和介入手术在临床上的应用逐渐广泛，频繁使用造影剂会产生新的疾病，即“造影剂肾病”。

造影剂肾病是指排除其他原因的情况下，使用造影剂后2～3天内发生的急性肾损伤（血肌酐水平较基础值上升25%）。造影剂肾病的临床症状一般较轻微，一周后可自行好转。其诊断主要依靠血液学检查。但也有患者可出现少尿、无尿、皮疹、过敏性休克等症状，甚至出现肾功能急剧恶化，需透析治疗。

因此，目前造影剂肾病的诊断主要有以下几点：一是有明确的造影剂接触史；二是排除其他可能导致急性肾损伤的原因，如血容量不足、感染、休克、使用损害肾脏药物等；三是接触造影剂后复查血肌酐水平是否较基础值上升25%。

高龄、原有肾脏疾病（如肾功能不全、肾病综合征等）、低血压、贫血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等，都是发生造影剂肾病的高危因素。因此，在这些患者中，应尽量避免使用造影剂；对于已经使用造影剂的高危患者，需密切随访肾功能，一旦发现造影剂肾病，应及时治疗。

防治造影剂肾病，应注意以下几点。

1.造影剂的选择和用量 尽量选择对肾脏损伤比较小的造影剂，如非离子型造影剂优于离子型造影剂。另外，尽量减少造影剂使用次数，延长两次造影的间隔时间，减少单次的造影剂用剂量。

2.水化 这是目前为止公认的防止造影剂肾病的有效方法。它可使造影剂更快地排泄，减少造影剂在肾脏沉积，同时还可以纠正部分患者容量不足的状态。另外，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液也有一定的疗效。

3.避免使用损害肾脏药物 一些可引起肾损害的药物如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等抗生素，应尽量避免使用。

4.其他治疗 N-乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶碱类等药物可能有效。少尿的患者如经药物治疗效果不佳，可予以透析过渡。另外，血液滤过也可作为一种防治造影剂肾病的方法。

造影剂肾病重在预防。对于存在高危因素的患者，应尽量避免使用造影剂；如必须使用，应在造影前积极纠正诱因，使用低肾毒性造影剂，并给予水化治疗。造影后，及时监测血肌酐水平，从而早期诊断和及时干预。