鼓室内注射地塞米松联合泼尼松对突发性耳聋患者听阈的改善效果观察

张远远，杨志博

突发性耳聋是指突然出现不明原因的听力损伤，患者常表现为耳鸣、眩晕、听力下降及耳朵堵塞感等症状，严重影响患者听力、视力及神经系统等，若不采取及时治疗，可使患者永久性失聪［1，2］。 糖皮质激素是治疗突发性耳聋的常用药物，在发病初期给予患者激素治疗，可取得一定的效果，但仍有部分患者治疗无效。近年来，鼓室局部用药应用于突发性耳聋患者，获得了与全身用药类似的疗效［3］。为此，该研究采用鼓室内注射地塞米松联合泼尼松治疗突发性耳聋患者，探讨该种方法对患者听阈的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年4月—2019年3月于笔者医院耳科诊治的75例突发性耳聋患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组（37例）和观察组（38例）。对照组男18例，女19例；年龄34～75岁，平均（49.81±8.47）岁；发病时间 1～12 d，平均（6.31±2.62）d；疾病类型：左耳 17 例，右耳 20 例。 观察组男 20例，女 18例；年龄 33～76岁，平均（49.84±8.43）岁；发病时间 1～12 d，平均（6.32±2.60） d；疾病类型：左耳19例，右耳19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比较性。

1.2入选标准（1）纳入标准：①符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］中的诊断标准；②鼓室压力检测均正常者。（2）排除标准：①先天性听力缺陷者；②耳部有手术史者。

1.3方法两组均采用常规治疗，静脉输注注射用葛根素（瑞阳制药有限公司，国药准字H20010181，规格 1 ml：5 mg）0.4 g 加入生理盐水 250 ml，盐酸倍他司丁注射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字 H20063089，规格 2 ml：10 mg）20 mg 加入生理盐水 250 ml，1次/d；口服甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107，规格 0.5 mg］0.5 mg，3次/d；根据情况加用盐酸利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格5ml：0.1 g）0.2 g+生理盐水 250 ml，静脉滴注，1 次/d。 在此基础上，对照组口服泼尼松（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5 mg×100 s）治疗，30 mg/次，1 次/d，晨起服用，连续服用 5 d，之后每天减5 mg。观察组在对照组基础上，每日鼓室内注射地塞米松（郑州卓峰制药有限公司，国药准字 H41020055，规格 1 ml：5 mg）2.5 mg，共 5 次。 两组均连续治疗10 d。

1.4评价指标（1）参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》［4］对患者疗效进行评估：“治愈”为受损频率平均听力提高30 dB以上，或听阈达到健康耳朵水平，或听力达到患病前水平，或恢复到正常；“好转”为受损频率平均听力提高15～30 dB；“无效”为受损频率平均听力提高＜15 dB。总有效率=治愈率+好转率。（2）治疗前及治疗后5 d，采用听力计（北京市贝耳协昆科贸有限责任公司，AC9083型）分别检测患者500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的气导听阈。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（χ2=7.832，P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［例（%）］

2.2两组患者听阈情况比较治疗前，两组500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的听阈比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后， 观察组 500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的听阈均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者听阈情况比较（x±s，dBHL）

3 讨论

突发性耳聋是耳科常见的一种耳聋类型，发病病因相对复杂，多由多种因素导致，广泛认为的因素有：血管病变、病毒感染、工作压力大、耳部疾病等［5，6］。目前对于突发性耳聋多采用神经营养制剂、血管扩张剂等综合治疗，但仅仅全身给药易产生多种不良反应，无法获得满意的治疗效果。因此，需寻求一种更为有效的综合治疗方案改善患者病情。

听阈是人耳能听到的声音强度和频率的范围，正常人耳比较敏感的频率为1000～3000 Hz间，每个人对不同频率的听阈是不同的，故听阈常被用来检测人们听力程度。该研究结果显示，治疗后，观察组总有效率比对照组高，且500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的听阈比对照组低，表明采用鼓室内注射地塞米松联合泼尼松可有效缓解突发性耳聋患者的耳聋症状。分析原因在于，泼尼松具有抗过敏、消炎作用，可使细胞膜和毛细血管壁的通透性降低，减少炎性物质流出，并且能抑制毒性物质形成和释放，但长期使用会导致患者骨质疏松、胃溃疡等，且部分高血压、糖尿病患者使用该药物会导致其病情加重［7］。而地塞米松是类固醇类激素，经鼓室注射，直达内耳，且可降低药物不良反应。其作用机制为：地塞米松可改善血管张力，分解鼓室内分泌物和纤维组织，减轻患者炎症现象；还可使耳蜗的血流量增加，防止耳蜗因为缺血出现损伤；并通过对内耳蛋白合成的调节作用，使血管纹功能得到改善；其还可通过抑制内耳细胞凋亡来维护耳蜗的正常功能［8，9］。同时，透过鼓室用药，地塞米松能够快速渗透圆窗膜，然后经蜗孔、螺旋韧带到达内耳，在淋巴液中保持较高的浓度，从而能够高效的治疗耳聋症状。因此，地塞米松和泼尼松联合使用效果优于单一使用泼尼松治疗，尤其对一些伴有高血压、糖尿病的耳聋患者意义重大。

综上所述，对突发性耳聋患者采用鼓室内注射地塞米松联合泼尼松治疗，可降低患者听阈值，减轻患者耳聋症状。