上海市青浦区噪声作业人员听力状况分析

刘晓晓，潘引君，陆辰汝，曹 波

青浦区位于上海市郊区，工业企业众多，部分企业采用手工作业（打磨、切割）等噪声严重超标的工作方式。生产作业场所产生的噪声日益成为危害青浦区工人健康的主要职业危害因素。噪声性听力损失是指劳动者在工作场所中长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损伤[1-2]。由于噪声性听力损失在早期只影响到高频，不影响日常交谈，因此工人很难及早意识到，只有通过接受纯音测听检查才被发现[3]。工作中如不注意防护，进一步发展可出现语频听阈升高，引发职业性噪声聋。因此，早期发现高频听力损伤工人、实施预防保护措施对预防职业性噪声聋的发生有重要意义。本研究对2018—2020年青浦区噪声作业人员的双耳高频平均听阈情况进行分析，为有针对性地开展青浦区职业性噪声聋的早期防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

噪声作业人员的听力数据来源于“重点职业病监测与职业健康风险评估项目”，同时收集监测企业的类型（行业、企业类型和规模）以及噪声作业人员的人口学特征（性别、年龄、工龄）。

1.2 统计指标

听力指标采用双耳高频（3 000 HZ、4 000 HZ、6 000 HZ）平均听阈，≥40dB为双耳高频平均听阈升高[4]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。双耳高频平均听阈升高率采用描述分析。不同年份、企业类型、人口学特征作业人员的双耳高频平均听阈升高率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况

结果显示，2018年职业健康体检人数为11 014人，双耳高频平均听阈升高率为6.09%（671/11 014）；2019年职业健康体检人数为8 507人，双耳高频平均听阈升高率为5.16%（439/8 507）；2020年职业健康体检人数为13 152人，双耳高频平均听阈升高率为3.06%（402/13 152）。2018—2020年双耳高频平均听阈升高率逐年降低，差异有统计学意义（χ2=132.55，P<0.01）。

2.2 不同企业类型噪声作业人员的双耳高频平均听阈检测情况

不同类型企业噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率均不同（P<0.01），其中制造业以及租赁和商务服务业噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率逐年降低，差异有统计学意义（χ2=149.73，P<0.01；χ2=17.45，P<0.01）。2018—2019 年，不同类型企业噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率均不同（P<0.01）；2020年不同类型企业噪声作业人员双耳高频平均听阈的升高率无差异（P>0.05）；同一类型企业噪声作业人员双耳高频平均听阈升高率逐年降低，差异有统计学意义（P<0.01）。2018年，不同规模企业噪声作业人员的双耳升高率无差异（P>0.05）；2019—2020年，不同规模企业噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率均不同（P<0.01）；同一规模企业噪声作业人员的3年双耳高频平均听阈升高率不同，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 2018—2020年青浦区不同类型企业噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高情况

续表1

2.3 不同人口学特征噪声作业人员的双耳高频平均听阈检测情况

男性噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率高于女性（P<0.01）。男性和女性噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率均逐年降低，差异有统计学意义（P<0.01）。不同年龄噪声作业人员双耳高频平均听阈升高率均不同（P<0.01），其中20~49岁、≥60岁年龄组噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率逐年降低（P<0.05）。不同工龄噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率不同（P<0.01），工龄≤24年组噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率均逐年降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 2018—2020年青浦区不同人口学特征噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高情况

3 讨论

青浦区噪声作业人员2018—2020年双耳高频平均听阈升高率分别为6.09%、5.16%和3.06%，其他文献研究结果则在3.74%~17.26%之间[5-7]。可以看出，青浦区噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率4.63%处于中下水平。近三年噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率逐年降低（χ2=132.55，P<0.01）。青浦区地处长三角一体化战略核心区域，随着长三角一体化的纵深推进，一些存在职业病危害的生产企业进行工艺改革，或者搬迁至外地，这可能是近年来本区噪声作业人员的双耳高频听阈升高率逐年降低的原因。职业病报告结果显示，2018—2020年青浦区噪声聋新病例数也呈下降趋势，分别为11例、4例和3例，可以看出青浦区噪声作业人员职业病防控形势比较乐观。但近年来职业性噪声聋已成为每年全国新发职业病第二大病种[8-9]，因此不可放松本区噪声作业人员的职业病防控工作。

数据显示，大型企业噪声作业人员2019年双耳高频平均听阈升高率最低，2020年略低于2018年，而中型、小型和微型企业噪声作业人员2020年双耳高频平均听阈升高率最低。由此可看出，中、小、微企业噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率降低最快，大型企业有一定程度的改善但不明显。分析其原因，可能是因为自2018年职业卫生职能回归卫生口，各级卫生健康监督机构不断加大对企业的监督执法，尤其是在2020年全国职业卫生现状调查中，对于未按要求开展职业健康体检和职业病危害因素现场检测的企业进行监督指导，而随着监督执法力度加大，青浦区职业病防控工作有了很大程度的提高。

男性噪声作业人员双耳高频平均听阈升高率高于女性，与文献研究结果一致[10-11]。结合劳动者工作实际情况，可能原因是男性劳动者主要从事打磨、机械加工、建筑等噪声较大的工种，而且工作时间较长，女性劳动者一般从事包装、巡检等辅助工种，因此，男性无论从噪声接触水平、工作时间上均高于女性。有研究结果显示，随着累积噪声暴露量增加，听力损伤风险逐渐增加[12-13]，另有研究结果显示，吸烟和饮酒也可能会增加噪声作业劳动者听力受损的危险性[14-15]。

随着年龄增加，噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率增高，这与文献[16-17]的研究结果一致，也与职业性噪声聋的发病特征一致。

不同工龄噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率不同。≤24年工龄组噪声作业人员的双耳高频平均听阈升高率均逐年降低，差异有统计学意义（P<0.01）。2020年噪声作业人员双耳高频平均听阈升高率随着工龄的增加呈现增加趋势，与职业性噪声聋的发病特征一致，从三年数据可以看出，自2016年重点职业病监测工作新方案实施以来，监测数据质量逐年提高。

在分析数据中，有“不详”企业类型和工龄的噪声作业人员，尤其是2019年有282个企业类型“不详”体检数据，数据的缺失会对高危企业的特征分析产生影响。今后工作中，应加强对劳动者职业健康体检数据质量控制和对职业健康体检机构的督导工作，提高数据质量，更好地做好职业健康风险评估工作。