风湿科老年患者跌倒健康教育需求调查分析

2020-05-06郑春兰陈晓燕罗乙兰

风湿病与关节炎 2020年2期

郑春兰陈晓燕罗乙兰

【摘要】目的：了解风湿科老年患者对跌倒相关健康教育的需求情况，为探求合理的健康教育模式，进行预防性知识宣教提供参考。方法：采用自行设计的问卷对100例风湿科老年患者进行调查。结果：风湿科老年患者的跌倒健康教育需求评分偏低，为（2.35±1.03）分。其中了解导致跌倒的环境因素的需求评分最低，为（1.73±1.01）分;跌倒后的应急处理措施需求评分最高，为（2.64±0.98）分。不同年龄、不同学历对健康教育方式的选择不同，除一对一讲解、发放宣传资料外，其他选择方式差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：风湿科老年患者对跌倒相关健康教育不够重视，需求偏低。不同年龄、学历对健康教育方式需求各不相同，其对跌倒的认知水平和安全意识有待提高，进行健康教育时要因人施教。

【关键词】风湿科;老年患者;跌倒;健康教育;需求调查

【ABSTRACT】Objective：To learn the need of related health education for fall of elderly patients in rheumatology department，so as to provide reference for seeking a reasonable health education model and carrying out preventive knowledge education.Methods：A self-designed questionnaire was used to investigate 100 elderly patients in rheumatology department.Results：The score of the need of related health education for fall of elderly patients in rheumatology department was（2.35±1.03）.Among them，the lowest score was（1.73±1.01）about the environmental factors that lead to falls，and the highest score was（2.64±0.98）for emergency response measures after falls.Old people with different ages and education backgrounds have different choices for health education.Except for one-to-one explanation and distribution of publicity materials，other choices are statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：The elderly patients in rheumatology department don't pay enough attention to related health education for fall，and their demand is low.Old people with different ages and educational backgrounds have different demands for health education.Their cognition level and safety awareness of fall need to be improved.Health education should be based on people's need.

【Keywords】 rheumatology department;elderly patients;fall;health education;demand survey

我國每年30%的65岁以上及40%～50%的80岁以上老年人会发生跌倒，且跌倒老年人群中5%～15%会造成软组织挫伤、脱臼、骨折、颅脑损伤，甚至危及生命[1-2]。风湿科老年患者由于关节功能状态的衰退及疾病、药物、环境等因素常极易发生跌倒，且跌倒后极易造成脑部损伤、软组织损伤、骨折脱臼等身体、心理上创伤，给家庭和社会带来很大的负担。加上老年人往往自尊心强，多有“不服老”心态，因而不易接受容易跌倒的事实。目前，我国老年人的意外伤害死因顺位已升至第4位，跌倒居首位[3]。中国进入老龄化阶段的时点与全球同步，但此后的老龄化进程较世界平均水平更快[4]，老年保健工作刻不容缓。我国对老年人跌倒的相关研究正逐渐深入，但临床上尚缺乏一套系统而科学的跌倒相关健康教育模式。刘义兰等[5]研究发现，老年科患者跌倒率明显高于其他科室。因此，本研究了解风湿科老年患者对跌倒健康教育的需求，既为临床进行有效的健康教育，提高安全意识和防护能力，预防跌倒提供参考，又使老年人正视自我，积极参与自我保健。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用方便抽样法，选取2016年12月至2017年8月在龙岩市第一医院风湿科就诊的100例老年患者。年龄60岁以上，意识清楚，能正确理解问题，能正常交流且遵循知情同意原则。

1.2 调查方法采用问卷调查法。问卷根据所需收集资料信息自行设计，通过预发20份后，进行多次修改，并请指导老师审校，提高信度和效度后再开始分发，其中信度0.878，效度0.726。问卷内容包括：①患者的一般资料和跌倒状况。②对健康教育内容的需求，包括跌倒的常见原因、跌倒的预防知识、跌倒后帮助等3个方面，共13项。采用4级评分法：不需要计1分，一般需要（可有可无）计2分，需要计3分，非常需要计4分。

③对健康教育方式的选择，提供7个选项，患者可多项选择。具体方式由专人发放问卷，每份问卷在调查人员的解释指导下，调查对象完全理解后作出回答，由调查员帮助填写，当场完成并收回。共发放问卷100份，回收100份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料纳入老年患者一般资料见表1。

2.2 跌倒状况 40%的老年患者在近1年内有过跌倒史，共发生跌倒101次。其中60～74岁者17例（17.00%），共发生跌倒34次;75～90岁者23例（23.00%），共发生跌倒67次。经常发生跌倒（跌倒次数 > 3次）者9例，其中高龄老年人（80岁以上）有6例。跌倒发生的地点：室内89.00%，室外11.00%。跌倒的原因：环境因素66.00%，其中路面滑43.00%、障碍物22.00%、光线暗1.00%;自身因素34.00%，包括头晕30.00%、服用药物4.00%等。跌倒产生后果：骨折55.00%，日常活动能力下降13.00%。

2.3 对跌倒相关健康教育内容需求 46.50%的风湿科老年患者对跌倒相关的健康宣教有不同程度的需求。其中对了解导致跌倒的环境因素需求最低，对了解跌倒后的应急处理措施需求最高。需求较高的前3项是跌倒后的应急处理措施、跌倒对老年人身体可能造成的危害、跌倒后的注意事项或有跌倒史者更应注意的事项。患者对跌倒相关健康教育内容需求的评分为（2.35±1.03）分。具体评分见表2。

2.4 不同年龄、不同学历老年患者对健康教育方式的选择不同年龄、不同学历老年患者对健康教育方式的选择不同。除一对一讲解、发放宣传资料外，其他方式的选择有统计学意义（P < 0.05）。见表3、表4。

3 讨论

3.1 风湿科老年患者跌倒状况分析调查显示，随着年龄的增长，风湿科老年患者关节活动不便，长期服用药物，引起视力下降，加之听觉减退，使其反应变得迟钝，感觉退化，容易跌倒[6]。黄美娜等[7]研究表明，跌倒风险随年龄增加而上升，其中以高龄老年人居多，跌倒发生的地点多为室内，引起跌倒首要的原因是环境因素，尤以浴室最多。跌倒后极易导致骨折、脑卒中等后遗症，生活自理能力下降，给家庭、社会带来负担[8]。且独居、丧偶使部分老年患者在发生跌倒后不能得到及时的救助，使意外死亡风险大大增加。因此，加强家庭及周边硬件环境建设，倡导居家环境和公共环境的安全合理，才能减少老年人跌倒的发生，减轻跌倒后果。

3.2 分析对跌倒相关健康教育的需求结果的原因根据调查，仅46.50%的风湿科老年患者对跌倒相关的健康宣教有不同程度的需求，对跌倒健康教育需求偏低。且對了解跌倒首因环境因素的需求最低，选择不需要超过半数，对跌倒后再害怕跌倒的心理疏导选择需要偏低。原因有：①老年人是特殊的群体，由于传统观念、“不服老”心态对与跌倒有关的事情有所避讳，对周边环境潜在的安全隐患认为不是自身的原因，且多数由于家庭经济因素，自觉无力改变现状故而对环境因素不重视。②疾病困扰、同居老年人中老伴的身体状况是影响他们对跌倒相关知识需求的因素。③空巢、丧偶、经济压力、心理孤寂使越来越多的老年人产生心理方面的问题[8]。我国现行的老年保健体制不够完善，尤其对老年人心理上的关注不够。因而，要转变老年人传统观念，引导其积极参与自我保健，适时进行健康教育干预，并具针对性，注意主次分明，使老年人充分认识跌倒相关知识，注重心理健康。

3.3 不同学历、不同年龄段对健康教育方式的选择不同学历、不同年龄的患者最能接受的健康教育方式是发放宣传资料，因为此法是传统、简便、大众最容易接受的，便于阅读，但是其缺点是没有针对性[9-10]。一对一讲解可以系统直接地教授相关知识，形式可以多样化，能解决患者的个体化问题，不受时间、地点的限制，同样受欢迎[11]。文化程度较低的患者偏向于简单、方便、可获得直接获得经验的方式，如电话咨询、与他人交流等。专题讲座受文化程度较高的患者欢迎，因为其学习自觉性和自主性高，倾向于阅读宣传资料等信息量大、专业性强的教育方式[12-13]。稍年轻的老年人喜欢活跃一点的方式如与其他病友交流，而高龄老年人易接受阅读、倾听的方式。这一结果提示，应在把握患者的基本资料、性格特点、心理特点的前提下因人施教、有的放矢，并让患者及家属参与其中，使之更生动饱满，提高其主动性和互动性。

综上所述，风湿科老年患者跌倒发生率高，对跌倒相关健康教育不够重视，需求偏低，对跌倒预防知识存在盲点。不同学历、不同年龄对健康教育方式需求各不相同，对跌倒的认知水平和安全意识有待提高。通过调查提醒老年患者及家属注意防护跌倒和环境安全，临床中进行健康教育时要因人施教，结合个体差异，针对其心理特点和需求特点，突出重点，选择合适的教育方式。希望通过本次调查结果探索合理的、有特色的、有创新性的健康教育模式，使风湿科老年患者更易接受，积极参与防护和自我保健。

参考文献

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