冠心病患者糖耐量水平及其与血小板参数和冠状动脉病变程度的相关性分析

谢 瑾，李 红，罗 浩

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称为冠心病，主要是因为冠状动脉发生粥样硬化，引起冠状动脉痉挛、狭窄或者闭塞，从而导致缺血缺氧性心脏病[1]。冠心病好发于有糖尿病、高血压病、高脂血症、肥胖、吸烟及冠心病家族史的患者，具有较高的患病率和病死率[2]。近年来，随着医学研究的不断进步和人们生活水平的不断提高，越来越多的冠心病患者中糖尿病的发病率也逐渐增加，不少患者出现了空腹血糖受损和葡萄糖耐量受损的症状[3-4]。有些患者发现时病情已达可确诊为糖尿病的阶段，长期血糖控制不良将会引起机体的血流速度减慢，血管壁上随时间的延长出现血垢，导致血液流向各个器官的供氧不足，从而加重冠心病的病情，严重影响了患者的治疗和预后[5-6]。本研究探讨冠心病患者的糖耐量水平与血小板参数和冠状动脉病变程度的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2018年7月—2019年7月收治冠心病126例，予以口服葡萄糖耐量(OGTT)试验，根据结果分为糖尿病组(A组)39例，糖耐量减低组(B组)44例，正常组(C组)43例。糖耐量判断标准：静脉空腹血糖<6.1 mmol/L，OGTT 2 h血糖<7.8 mmol/L为正常；静脉空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病；静脉空腹血糖介于6.1～7.0 mmol/L，且OGTT 2 h血糖≤7.8 mmol/L为糖耐量减低[7]。A组男24例，女15例，年龄24～72(47.41±4.63)岁；空腹血糖(7.73±0.63)mmol/L，OGTT 2 h血糖(13.13±2.16)mmol/L；心功能分级[8]：Ⅰ级22例，Ⅱ级17例；有家族遗传史16例，有吸烟史21例。B组男29例，女15例，年龄26～68(47.58±4.59)岁；空腹血糖(6.72±1.01)mmol/L，OGTT 2 h血糖(9.16±1.16)mmol/L；心功能分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级21例；有家族遗传史21例，有吸烟史26例；C组男30例，女13例，年龄28～71(48.02±4.61)岁；空腹血糖(4.72±1.03)mmol/L，OGTT 2 h血糖(5.05±1.09)mmol/L；心功能分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级18例；有家族遗传史19例，有吸烟史23例。3组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择标准 纳入标准：所有患者经冠状动脉造影确诊为冠心病；患者及其家属签署治疗知情同意书。排除标准：有严重肝、肾功能不全患者或合并有其他系统疾病患者；存在严重精神障碍无自我意识患者；有先天性心脏病、心力衰竭、心律失常、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病等或有糖尿病病史的患者；孕产期或哺乳期妇女。

1.3方法 3组均予以OGTT，患者均空腹8～12 h，从早晨7～9时开始。先取患者空腹静脉血标本测量空腹血糖，抽血后5 min口服300 ml含75 g葡萄糖的糖水，嘱患者5 min内服完。在患者饮第一口糖水开始计时，于30、60、120和180 min分别抽取静脉血检测血糖，留取尿液检测尿糖，根据患者血糖浓度，绘制耐糖曲线。患者做OGTT需进行3 h，患者在实验过程中应避免饮用茶类及咖啡等饮品，避免吸烟和剧烈运动，以免对血糖检测的结果产生影响。

1.4观察指标 检测并记录所有患者OGTT血糖水平、冠状动脉病变支数、冠状动脉病变程度及血小板参数(血小板计数、血小板平均体积、血小板分布宽度、大血小板比率)，并比较不同患者上述指标差异，分析其相关性。冠状动脉病变程度采用Gensini[9]评分进行评价：将病变血管分为左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉；对每支血管病变程度进行定量评定：狭窄≤25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计32分；不同节段冠状动脉乘以相应权重系数：左主干病变×5,左前降支近段×2.5，中段×1.5，远段×1；第一对角支×1,第二对角支×0.5；左回旋支近段×2.5，中段×1.5，远段和后降支均×1，后侧支×0.5；右冠状动脉近段×2.5,中段×1.5,远段和后降支均×1，最终积分为各分支积分之和，其中0～50分为轻度，51～75分为中度，>75分为重度，得分越高表明冠状动脉病变越严重。

2 结果

2.1冠状动脉病变支数和Gensini评分 C组冠状动脉病变支数和Gensini评分均明显低于A组和B组(P<0.05),而A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2冠状动脉狭窄情况 C组轻度狭窄率高于A组和B组，重度狭窄率低于A组和B组(P<0.05)。A组和B组间冠状动脉狭窄程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 3组冠心病冠状动脉病变支数和Gensini评分比较

注：A组为糖尿病组，B组为糖耐量减低组，C组为正常组；与A组比较，aP<0.05；与B组比较，cP<0.05

2.3血小板参数情况 C组血小板计数高于A组和B组，而血小板平均体积、分布宽度、大血小板比率低于A组和B组(P<0.05)；A组和B组血小板计数、平均体积、分布宽度、大血小板比率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 3组冠心病冠状动脉狭窄程度比较[例(%)]

注：A组为糖尿病组，B组为糖耐量减低组，C组为正常组；与A组比较，aP<0.05；与B组比较，cP<0.05

表3 3组冠心病血小板参数情况比较

注：A组为糖尿病组，B组为糖耐量减低组，C组为正常组；与A组比较，aP<0.05；与B组比较，cP<0.05

2.4OGTT血糖水平与Gensini评分及血小板参数的相关性分析 OGTT血糖水平与Gensini评分、血小板平均体积、血小板分布宽度及大血小板比率均呈正相关(r=4.264、3.602、3.846、3.701，P<0.05)，而与血小板计数呈负相关(r=-3.546,P<0.05)。见表4。

表4 OGTT血糖水平与Gensini评分及血小板参数的相关性分析

注:OGTT为葡萄糖耐量试验

3 讨论

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或二者兼有而引起的[10]。糖尿病时长期存在的高血糖，导致肾、眼、心脏、血管、神经等慢性损伤和功能障碍[11]。高血糖是冠心病最重要的危险因素之一，对患者的预后有显著的不良影响,另一方面，冠心病患者高血糖的发生率显著高于一般人群[12]。当冠心病合并有糖尿病时，不良心脑血管事件的发生率将进一步增高，因此，冠心病患者加强对血糖的管理，对预后具有重要意义[13-14]。

动脉粥样硬化是一种常见而重要的血管病变，其首先是血管内膜受累病变，随着病情发展，血管中的脂质和复合糖类聚集，以及钙质沉着和纤维组织增生引起斑块形成，当斑块出现破裂出血，将造成血栓形成，导致冠心病[15-16]。若冠心病患者体内的糖耐量下降，机体处于高血糖状态，将会对血管内皮细胞造成损伤，体内的血小板活性增强，促进氧自由基的生成，从而造成脂质和蛋白质代谢发生紊乱，血液出现高凝状态，冠状动脉发生再狭窄和阻塞的风险进一步增加，使患者病情加重[17-18]。

本研究结果显示,冠心病合并糖耐量异常的患者冠状动脉病变较糖耐量正常患者更复杂，冠状动脉发生病变的支数更多，发生的狭窄程度更严重，其血小板参数也发生了异常，糖耐量异常的冠心病患者血小板平均体积、分布宽度以及大血小板比率高于糖耐量正常的冠心病患者。有相关研究显示，冠心病患者患糖尿病的概率高于无冠心病患者，而且随着冠心病冠状动脉受损严重程度而增加[19-20]。近年来，冠心病患者发生糖尿病的人数逐年上升，在一定程度上证实了冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变更严重这一观点[21-22]。本研究结果还显示OGTT血糖水平与Gensini评分、血小板平均体积、血小板分布宽度及大血小板比率均呈正相关，而与血小板计数呈负相关，即随着糖耐量的降低，血糖水平升高，冠心病患者其冠状动脉病变程度越重。

高血糖是冠心病患者发生心脑血管事件的独立危险因素，而糖尿病的主要死亡原因也是心血管事件[23]。本研究结果显示，冠心病患者冠状动脉病变严重程度也随着糖耐量水平降低程度而逐渐改变。研究显示，冠心病患者有效控制血糖，可以减轻冠状动脉病变程度，降低心血管事件发生率[23]。对于合并糖尿病的冠心病患者来说，有效地控制好血糖对冠心病的发展是很有益也是很有必要的[24]。

综上所述，冠心病患者冠状动脉病变发生机制与糖耐量水平密切相关，OGTT血糖水平与冠心病患者血小板的相关参数也是有密切联系的，冠心病患者血糖水平越高，血小板平均体积、分布宽度和大血小板比率越高，血小板计数越低，血液的黏稠度降低，冠状动脉发生病变的支数就越少，狭窄的程度也越轻，患者治疗和预后也会更快。所以，对冠心病患者予以OGTT很有必要，可根据结果对患者血糖等予以有效地控制，从而促进冠心病患者的治疗和预后，在临床上值得推广。