影响初产产妇胎盘早剥的危险因素及妊娠结局观察

邱文慧

(濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001)

胎盘早剥(Placental abruption, PA)为孕妇处于分娩期或者妊娠20周以后，在胎儿分娩前，其正常位置胎盘部分或全部从子宫壁上剥离出去[1,2]。初产产妇为第一次怀孕分娩孕妇，其妊娠过程里较易产生并发症，较严重的并发症为妊娠晚期出现PA，PA发病急，分为轻型与重型两种，未及时采取治疗措施会严重影响产妇与胎儿生命安全[3,4]。本文对影响初产妇PA的危险因素及妊娠结局进行观察分析，旨在为临床治疗提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取濮阳市油田总医院2016年7月～2019年7月行PA治疗的50例初产产妇作为研究对象，依照PA病情严重的程度分为轻型组30例与重型组20例，年龄21～35岁，孕周21～35周。轻型组平均年龄(26.38±3.24)岁，平均孕周(29.42±0.38)周；重型组平均年龄(26.58±3.32)岁，平均孕周(29.58±0.42)周。病例纳入准则：初产妇通过检测确诊为患PA，符合《妇产科疾病》诊断标准[5]，病史资料完善，无其他严重并发症与感染性病症。伦理委员会审批合格，患者及其家属知情同意并签署同意书。排除准则：患其他妊娠并发症，依从性弱者，孕期环境异常等。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对两组初产妇进行回顾性分析，统计患PA的初产妇相关临床资料，即产妇年龄、体脂量、妊娠高血压综合征(妊高征)、无规律的产检、妊娠期糖尿病、药物史、脐带异常、羊水异常、胎膜早破与机械因素等。依据PA严重度，把产妇分成轻型组(Ⅰ度和Ⅱ度PA)与重型组(Ⅲ度PA)，观察影响胎盘早剥的多因素并进行Logistic回归分析。观察两组妊娠结局，产妇妊娠结局指标：剖宫产、弥漫性血管内凝血(DIC)、产后出血、子宫胎盘卒中与子宫次全切除，新生儿预后指标：胎儿窘迫与窒息、体质量低下、死产及新生儿死亡。

1.3 观察指标

分析影响PA的多因素，比较两组产妇妊娠结局与新生儿预后影响指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 影响胎盘早剥的多因素分析

应变量为是否出现PA，选取多因素Logistic回归法进行独立危险因素的筛选，单因素Logistic回归分析中具有意义的11个因素归为多因素模型，最终确定回归模型里独立的危险因素分别是妊高征、无规律的产检、羊水异常、胎膜早破、机械因素与高龄孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响胎盘早剥的多因素Logistic回归分析

2.2 两组妊娠结局比较(见表2)

表2 两组产妇妊娠结局比较 例

2.3 两组新生儿预后影响比较(见表3)

表3 两组新生儿预后影响比较 例

3 讨论

轻型PA主要表征为产妇阴道出现较多出血，血色暗红，产妇感到轻度腹痛，少量贫血。重型PA主要表征为产妇突发持续性的腹痛或感觉腰部酸痛，疼痛程度依据胎盘剥离的面积大小与积血量相关，积血量越高产妇的疼痛感越强烈[1，3，4]。本文观察影响初产产妇PA的危险因素及妊娠结局。

孕妇产生PA的因素:a)妊高征：有研究表明，妊高征产妇出现PA概率为无妊高征的5倍以上，与本研究结果相符[1-4]。患妊高征的产妇产期来临时会因病症导致胎盘的附着处小动脉出现硬化，从而使产妇的毛细血管因缺血缺氧而坏死，严重恶化后导致破裂出血，进而压迫产妇的胎盘使其提前提前剥离出子宫壁。b)无规律的产检：产妇出现高危因素应按时并加强产检，积极配合医生。c)羊水异常：产妇出现羊水异常，宫腔受到羊水压力而急降，导致宫腔的容积骤然减小，使子宫壁同胎盘发生错位，从而剥离。d)胎膜早破：产妇子宫的压力突然降低或出现宫内感染等，导致胎膜早破，胎膜与蜕膜组织分离，使的蜕膜坏死，导致胎盘边缘的血液外渗，致使子宫出现收缩，最终出现PA。e)机械因素：产妇发生钝性的损伤，例如摔倒、家暴与车祸等，致使产妇的腹部受到外界的撞击或挤压，导致宫缩，从而使胎盘与子宫出现错位，形成急性PA。f)高龄：妊娠期怀孕年龄高易诱发产生高血压、糖尿病、前置胎盘与PA等并发症[1]，高龄初产妇应加强并按时产检。本研究显示妊高征、无规律的产检、羊水异常、胎膜早破、机械因素与高龄皆为产妇产生PA的高危因素。提示产妇应按时进行产检，当症状严重时应及时终止妊娠，产妇怀孕期间应注意高危因素来避免出现PA。有研究表明，产妇出现PA越严重对妊娠结局影响较大，就母体而言剖宫产、产后出血与切除子宫等的发生率提升，就新生胎儿而言死亡、早产与缺氧等发生率显著增加[2，3]。本研究显示产妇妊娠结局里轻型组出现剖宫产、产后出血与子宫胎盘卒中的发生率低于重型组；轻型组胎儿窘迫与窒息的发生率低于重型组，以上差异均有统计学意义(P<0.05)。提示PA症状越严重，对产妇妊娠结局影响越大。PA会威胁到母体与胎儿的生命安全，应依照产妇病情与胎儿情况进行综合治疗，及时停止妊娠，能降低并发症，改善不良结局。

综上所述，影响初产产妇PA的危险因素较多，从而导致产妇出现剖宫产、产后出血与子宫胎盘卒中的发生较高，新生儿出现胎儿窘迫与窒息的发生率高。产妇应该按照孕妇保健规章制度进行检查，减少产妇的剖宫率，定期观察PA相关因素，从而早发现，并进行诊断与治疗。