血清淀粉样蛋白A、降钙素原联合炎症指标诊断儿童下呼吸道感染的价值

何利珍,崔艳丽

(焦作市第二人民医院,河南 焦作 454000)

由于儿童的解剖和生理特性，其免疫功能尚不完全，所以呼吸道感染患病率已高于40%，在治疗不当时容易导致下呼吸道感染，重时会引发败血症、肾炎等病症。需及时做出准确判断并进行适当治疗，所以检测特异性较高的指标尤其重要。其除了能及时做出准确判断及进行适当治疗外，还能减少疗程及抗菌药品滥用，且降低细菌耐药发生率[1,2]。C-反应蛋白质(C-reactive protein，CPR)作为早期判断细菌感染指标，其对病毒性感染敏感度较弱[3]。资料显示，血清中SAA(serum amyloid A，血清淀粉样蛋白A蛋白)在细菌和病毒感染早期中都会显著增高[4]。降钙素原(procalcitonin，PCT)可作为细菌感染检测指标。因此，针对869例呼吸道细菌感染者进行上述指标对比研究，主要研究探讨诊断儿童下呼吸道感染时，联合检测SAA、CRP、PCT及WBS的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象选取2016年3月～2017年5月，焦作市第二人民医院接诊的869例呼吸道感染患儿，根据病情，进行胸部X线及实验室检查分为细菌组和病毒组，其中细菌组465例，病毒组404例，再选取200例健康体检儿童作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 样本收集 全部儿童在外周静脉采集3 mL血样，分离血清，分别取EDTA-K2抗凝血2 mL和鼻咽分泌物及痰标本各1份。

1.2.2 检测方法 使用深圳国赛特定蛋白分析仪和相应试剂检测血清SAA，Vidas和相应试剂检测PCT；迈瑞BC6900和相应试剂检测全血WBC和CRP；ELISA及直接免疫荧光方式检测血清呼吸道病毒IgM抗体及鼻分泌物病毒抗原[5]。

2 结果

对照组相对细菌组血清SAA、PCT、CRP含量及WBC计数较低，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组相对病毒组血清SAA含量较低，差异差别具有统计学意义(P<0.05)，且PCT、CRP含量和WBC差别不具有统计学差异(P>0.05)；细菌组相对病毒组CRP、PCT、WBC偏高，差别具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组血清SAA、PCT、CRP、WBC、SAA/CRP比值

3 讨论

机体在受到炎症刺激时会促使单核巨噬细胞释放白介素及肿瘤坏死因子，进而刺激肝细胞合成SAA[5]。PCT受到白细胞介素及肿瘤坏死因子刺激时，其含量会增加5 000倍，且和病情关系密切。CRP主要由肝细胞合成，是临床中常见的急性反应指标。呼吸道感染时会导致肝内SAA、PCT、CRP合成增多。多项研究曾指出CRP可以作为呼吸道细菌感染的敏感指标。本研究显示，对照组相对细菌组血清SAA、PCT、CRP含量及WBC计数较低，对照组相对病毒组血清SAA含量较低，差别具有统计学意义(P<0.05)，PCT、CRP含量和WBC水平高于对照组，但差别不具有统计学差异(P>0.05)，提示细菌或病毒感染时患儿体内SAA、PCT及相关炎症指标均出现一定程度增高，病毒组患儿PCT、CRP含量和WBC水平与对照组无差异可能与本研究选取的样本量较小有关。另外，本研究发现，细菌组相对病毒组CRP、PCT、WBC偏高，差别具有统计学意义(P<0.05)，提示上述指标可能在鉴别细菌及病毒感染方面具有一定临床价值。

综上所述，根据儿童呼吸道感染的特征，临床实际中诊断疾病时会出现不易采集标本、培养时间长及阳性率低的问题，为确保诊断结果，推荐联合检测SAA、CRP、PCT含量和WBC计数广泛应用，且检测SAA/CRP对分辨细菌及病毒感染方向具有临床意义。